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外科发挥-卷四(薛己著)

[卷四]脱疽

谓疔生于足趾,或足溃而自脱,故名脱疽。

亦有发于手指者,名曰蛀节疔,重者腐去本节,轻者筋挛。

痛者,除湿攻毒,更以隔蒜灸至不痛。痛,或不痛者,隔蒜灸之,更用解毒药。若色黑者,滋阴降火,色黑者不治。

一男子足趾患之,痛色赤发热,隔蒜灸之,更以人参败毒散去桔梗,加金银花、白芷、大黄,二剂痛止。又十宣散去桔梗、官桂,加天花粉、金银花,数剂而痊。

一男子足趾患之,色紫不痛,隔蒜灸五十余壮,尚不知痛。又明灸百壮,始痛,更投仙方活命饮四剂,乃以托里药,溃脱而愈。

一男子足趾患之,大痛,色赤而肿,令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗,加金银花、白明灸之,庶得少杀其毒。此证因膏粱浓味,酒面炙爆,积毒所致;或不慎房劳,肾水枯竭;或服丹石补药。致有先渴而后患者,有先患而后渴者,皆肾水涸,不能制火故也。初发而色黑者,不治。赤者水未涸,尚可。若失解其毒,以致肉死色黑者,急斩去之,缓则黑延上,足必死。此患不问肿溃,惟隔蒜灸有效,亦有色赤作痛而自溃者,元气未脱易治。夫至阴之下,血气难到,毒易腐肉,药力又不易达。况所用皆攻痛之药,未免先于肠胃,又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸,并割去,最为良法。故孙真人云:在指则截,在内则割。即此意也。

一男子脚背患此,赤肿作痛,令隔蒜灸三十余壮,痛止。以仙方活命饮,四剂而溃。更以托里消毒药而愈。

一男子足趾患之,色赤痛作渴。隔蒜灸数壮,服仙方活命饮,三剂而溃。更服托里药,及加减八味丸,溃脱而愈。

一男子足趾患之,色黑不痛,令明灸三十余壮而痛,喜饮食如常。余谓:“急割去之,速服补剂。”彼不信。果延上,遂致不救。

一男子脚背患之,色黯而不肿痛,烦躁大渴,尺脉大而涩。此精已绝,不治,后果然。

附方

人参败毒散

(方见溃疡发热门)

隔蒜灸法

仙方活命饮

(二方见发背门)

加减八味丸

(方见作渴门)

十宣散

(方见肿疡门)

[卷四]肺痈肺痿

喘嗽气急胸满者,表散之;咳嗽发热者,和解之;咳而胸膈隐痛,唾涎腥臭者,宜排脓;喘急恍惚痰盛者,宜平肺;唾脓,脉短涩者,宜补之。

一男子喘咳,脉紧数,以小青龙汤一剂,表证已解。更以葶苈大枣汤,喘止。乃以桔梗汤而愈。

一男子咳嗽气急,胸膈胀满,睡卧不安。以葶苈散,二服稍愈,更以桔梗汤而瘥。

一男子咳嗽,项强气促,脉浮而紧。以参苏饮,二剂少愈,更以桔梗汤,四剂而痊。

一男子咳嗽,两胁胀满,咽干口燥,咳唾腥臭。以桔梗汤,四剂而唾脓;以排脓散,数服而止,乃以补阴托里之剂而瘳。

一男子咳而脓不止,脉不退,诸药不应,甚危。用拓黄丸,一服稍愈,再服顿退,数服而痊。

一妇人唾脓,五心烦热,口干胸闷。以四顺散,三剂少止;以排脓散,数服而安。

一男子因劳咳嗽不止,项强而痛,脉微紧而数,此肺痈也。尚未成脓,余欲用托里益气药,若肺气虚,则腠理不密,皮毛不泽。肺受伤,则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者,必致皮邪不能解,多因腠理不密,而邪复入也。专用发表,则腠理愈虚,邪愈易入,反为败症矣。

宜诊其脉,邪在表者,止当和解而实腠理。乘虚复入者,亦当和解,兼实腠理,故用托里益气之药。若小便赤涩,为肺热所传;短少为肺气虚。盖肺为母,肾为子,母虚不能生子故也。亦有小便频数者,亦为肺虚不能约制耳。

一男子面白神劳,咳而胸膈隐痛,其脉滑数。余以为肺痈,欲用桔梗汤。不信,仍服表药,里药数剂而愈。大抵劳伤血气,则腠理不密,风邪乘肺,风热相搏,蕴结不散,必致喘嗽。

若误汗下过度,则津液重亡,遂成斯证。若寸脉数而虚者,为肺痿;数而实者,为肺痈。脉微紧而数者,未有脓也;紧长而数者,已有脓也。唾脓自止,脉短而面白者,易治;脓不止,脉洪大,而面色赤者,不治。使其治早可救,脓成则无及矣。《金匮》方:论热在上焦者,因咳为肺痿得之,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难。又彼下药快利,重亡津液,故寸自脉数,其人燥咳,胸中隐隐时痛,脉反滑数,此为肺痈。咳唾脓血,脉数虚者,为肺痿;数实者,为肺痈。

一童子气禀不足,患肺痈,唾脓腥臭,皮毛枯槁,脉浮,按之涩,更无力,用钟乳粉汤治之。

一男子患之,形证皆同,惟咽喉时或作痒,痰多胁痛,难于睡卧。用紫菀茸汤治之,并愈。

一弱人咳脓,日晡发热,夜间盗汗,脉浮数而紧。用人参五味子汤,数剂顿退,以紫菀茸汤,月余而痊。

一男子肾气素弱,咳唾痰涎,小便赤色,服肾气丸而愈。

一仆年逾三十,嗽久不愈,气壅不利,睡卧不宁,咯吐脓血,甚虚可畏,其主已弃矣。

余以散性涩而不用,何以得愈?一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸满咽干,脉洪数。用人参平肺散六剂,及饮童子小肺痿肺痈,发热口渴者,尤效。

一妇人患肺痿咳嗽,吐痰腥臭,日晡发热,脉数无力。用地骨皮散治之,热止;更用人参养肺汤,月余而安。

一男子咳嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大。用黄连解毒汤,二剂少退,更以栀子汤,四剂而安。

一妇咳而无痰咽痛,日晡发热,脉浮数。先以甘桔汤少愈,后以地骨皮散而热退;更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云:咳而无痰者,此系火郁之证,及痰郁火邪在中,用苦梗开之,下用补阴降火之剂,不已,则成劳嗽,此证不得志者多有之。又《原病式》曰:人瘦者,腠理疏通而多汗,血液衰少而为燥,故为劳嗽之疾也。

一男子年前病肺痈,后又患咳嗽,头眩唾沫,饮食少思,小便频数。服解散化痰药,不应。

尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂,诸证已退大半,更用钟乳粉汤而安。河间曰:《金匮》云:肺痿属热,如咳,又肺瘪声哑,声嘶咯血,此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾。用炙补阴虚火热不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒热之异也。

附方

青龙汤

治肺经受寒,咳嗽喘急。

半夏(汤泡七次,二两半)干姜(炮)细辛麻黄(去节)肉桂芍药甘草(炙,各三两)五味子(二两,捣炒)每服五钱,水一钟,姜二片,煎七分,食后服。

葶苈大枣泻肺汤

治肺痈胸膈胀满,上气喘急,或身面浮肿,鼻塞声重。

葶苈炒令黄色,研末,每服三钱,用水二钟,枣十枚,煎八分,去枣入药,煎七分,食后服。

升麻汤

治肺痈,胸乳间皆痛,口吐脓腥臭。

川升麻苦梗(炒)薏苡仁地榆黄芩(炒)赤芍药(炒)牡丹皮(去心)生甘草(各一钱)作一剂,水二钟,煎八分,食远服。

参苏饮

治感冒风邪,咳嗽,涕唾稠粘,或发热头痛,或头目不清,胸膈不利。

木香苏叶葛根(姜制)前胡半夏(汤泡七次)人参茯苓(各七分)枳壳(麸炒)桔一茎。

桔梗汤

治咳而胸满隐痛,两肿满,咽干口燥,烦闷多渴,时出浊唾腥臭。

桔梗(炒)贝母(去心)当归(酒浸)栝蒌仁枳壳(麸炒)薏苡仁(微炒)桑白皮(炒)苈(炒)地骨皮知母(炒)杏仁(各五分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎七分,不拘时,温服。咳加百药煎;热加黄芩;大便不利,加煨大黄少许;小便涩甚,加木通、车前子;烦躁加白茅根;咳而痛甚,加人参、白芷。

排脓散

治肺痈吐脓后,宜服此排脓补肺。

嫩黄(盐水拌炒)白芷五味子(研炒)人参(各等分)为细末,每服三钱,食后,蜜汤调下。

四顺散

治肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽。

贝母(去心)紫菀(去苗)桔梗(炒,各钱半)甘草(七分)作一剂,水二钟,煎八分,食远服。如咳嗽加杏仁。亦可为末,白汤调服。

如圣柘黄丸

治肺痈咳而腥臭,或唾脓瘀。不问脓成否,并效。肺家虽有方,惟此方功效甚捷,不可忽之。

柘黄(一两,为末)百齿霜(即梳垢,三钱)用糊为丸,如梧子大,每服三五丸,米饮下。柘黄,乃柘树所生者,其色黄,状灵芝,江南最多,北方鲜有。

葶苈散

治过食煎爆,或饮酒过度,致肺壅喘不卧,及肺痈浊唾腥臭。

甜葶苈桔梗(炒)栝蒌仁川升麻薏苡仁桑白皮(炙)葛根(各一钱)甘草(炙,五分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,食后服。

钟乳粉散

治肺气虚久嗽,皮毛枯槁,唾血腥臭,或喘之不已。

钟乳粉(炼熟)桑白皮(蜜炙)紫苏麦门冬(去心,各五分)作一剂,水一钟,姜三片,枣一枚,煎六分,食后服。

紫菀茸汤

治饮食过度,或煎爆伤肺,咳嗽咽干,吐痰唾血,喘急胁痛,不得安紫菀茸(去苗,一钱)犀角(镑末)甘草(炙)人参(各五分)桑叶(用经霜者)款冬花作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,入犀角末,食后服。

人参五味子汤

治气血劳伤,咳脓,或咯血,寒热往来,夜出虚汗,羸瘦困乏,一切虚损之证并治。

人参五味子(酒炒)前胡桔梗(炒)白术(炒)白茯苓(去皮)陈皮(去白)熟地黄(枳壳(去穣炒)柴胡(各七分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,食后服。

宁肺散

(一名宁神散)治久嗽渐咯脓血,胸膈不利,咳嗽痰盛,坐卧不安,语言不出。

乌梅(八钱)罂粟壳(二斤,去斤蜜炙)为末,每服二钱,煎乌梅汤调下,不拘时。

宁肺汤

治荣卫俱虚,发热自汗,或喘急咳嗽唾脓。

人参当归白术(炒)川芎熟地黄(制如前)白芍药五味子(捣炒)麦门冬(去心)分,食后服。

知母茯苓汤

治肺痿喘嗽不已,往来寒热自汗。

茯苓黄芩(炒,各二钱)甘草(炙)知母(炒)五味子(捣炒)人参桔梗薄荷半夏一剂,水二钟,姜三片,煎一钟,食后服。

人参平肺散

治心火克肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽嗌不人参陈皮(去白)甘草(炙)地骨皮(各五分)茯苓知母(炒,各七分)五味子(捣,食后服。

人参养肺汤

治肺痿咳嗽有痰,午后热,并声飒者。

人参五味子(捣炒)贝母(去心)柴胡(各四分)桔梗(炒)茯苓(各一钱五分)甘草剂,水一钟半,姜三片,枣一枚,煎八分,食后服。

栀子仁汤

治肺痿发热潮热,或发狂烦躁,面赤咽痛。

栀子仁赤芍药大青叶知母(炒,各七分)黄芩(炒)石膏()杏仁(去皮尖炒)升麻(各一钱半)柴胡(二钱)甘草(一钱)豆豉(百粒)作一剂,水一钟,煎八分,食远

黄连解毒汤

(方见疮疡作呕门)

甘桔汤

治肺气壅热,胸膈不利,咽喉肿痛,痰涎壅盛。

甘草苦梗(各五钱)作一剂,水一钟半,煎八分,食远服。

地骨皮散

治骨蒸潮热,自汗,咳吐腥秽稠痰。

人参地骨皮柴胡黄生地黄(各一钱半)白茯苓知母(炒)石膏(各一钱)作一剂,水二钟,煎八分,食远服。

肾气丸

治肾气素虚,不交于心,津液不降,败浊为痰,致咳逆。

干山药(四两)吴茱萸(去核,四两,酒洗)泽泻(蒸)牡丹皮(白者佳)白茯苓(各三两),丸如梧子大,每服五六十丸,空心滚汤送下,盐汤温酒皆可。

八珍汤

(方见溃疡发热门)

加味理中汤

治肺胃俱寒,发热不已。

甘草(炙)半夏(姜制)茯苓干姜(炮)白术(炒)橘红细辛五味子(捣炒)人参(各五分)作一剂,水一钟,煎六分,食远服。

[卷四]肠痈

小腹硬痛,脉迟紧者,瘀血也,宜下之。小腹痛,脉洪数者,脓成也,宜托之。

一男子小腹痛而坚硬,小便数,汗时出,脉迟紧。以大黄汤,一剂下瘀血合许;以薏苡仁汤,四剂而安。

一产妇小腹疼痛,小便不利。以薏苡仁汤,二剂痛止;更以四物汤加桃仁、红花,下瘀血升;脉迟紧,乃瘀血;下之即愈。若患甚者,腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜以丸太乙膏,及托里药。

一妇人小腹肿痛,小便如淋,尺脉芤而迟。以神效栝蒌散,二剂稍愈;更以薏苡仁汤,二剂而痊。

一男子脓已成,用云母膏,一服下脓升许,更以排脓托里药而愈。后因不守禁忌,以致不救。

一男子里急后重,时或下脓胀痛,脉滑数,以排脓散及蜡矾丸而愈。

一妇人小腹作痛有块,脉芤而涩。以四物汤,加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香、治之而愈。

一妇人小腹隐痛,大便秘涩腹胀,转侧作水声,脉洪数。以梅仁汤,一剂诸证悉退;以薏苡仁汤,二剂而瘥。

一妇人腹胀,痛不食,纵小便不利,脉滑数。以太乙膏一服,脓下升许,胀痛顿退;以神效栝蒌散,二剂而全退;更以蜡矾丸及托里药,十数剂而安。

一妇人因经水多,服涩药止之,致腹作痛,以失笑散二服而瘳。

一妇人产后恶露不尽,小腹患痛,服瓜子仁汤,下瘀血而痊。凡瘀血停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若流注骨节,则患骨疽,失治多为败证。

附方

大黄汤

治肠痈,小腹坚肿如掌而热,按之则痛,肉色如故,或赤微肿,小便频数,汗出增寒,其脉迟紧者,未成脓,宜服之。

朴硝大黄(炒,各一钱)牡丹皮栝蒌仁(研)桃仁(去皮尖,各三钱)作一剂,水二钟,煎八分,食前,或空心温服。

牡丹皮散

治肠痈腹濡而痛,时时下脓。

牡丹皮人参天麻白茯苓黄(炒)薏苡仁桃仁(去皮尖)白芷当归(酒拌)川

梅仁汤

治肠痈腹痛,大便秘涩。

梅核仁(九个,去皮尖)大黄(炒)牡丹皮芒硝(各一钱)犀角(锉末,一钱)冬瓜仁(研,二钱)作一剂,水二钟,煎八分,入犀角末,空心服。

神效栝蒌散

(方见乳痈门)

薏苡仁汤

治肠痈腹中痛,或胀满不食,小便涩。妇人产后多有此病,纵非痈,服之尤效。

薏苡仁栝蒌仁(各三钱)牡丹皮桃仁(去皮尖,各二钱)作一剂,水二钟,煎八分

云母膏

治一切疮疽及肠痈(方见《丹溪纂要》)

神仙太乙膏

治痈疽,及一切疮毒,不问年月深浅,已未成脓,并治之。如发背,先以下;咳嗽,及喉闭缠喉风,并用新绵裹,置口中含化下;一切风赤眼,捏作小饼,贴太阳穴,以山栀子汤下;打扑伤损外贴,内服橘皮汤下;腰膝痛者,患处贴之,盐汤下;唾血者,桑下一丸。妇人经脉不通,甘草汤下。一切疥,别炼油少许,和膏涂之。虎犬并蛇蝎汤火刀斧伤,皆可内服外贴。

玄参白芷当归肉桂大黄赤芍药生地黄(各一两)为咀,用麻油二斤,入铜锅内,煎至黑,滤去粗,入黄丹十二两,再煎,滴水中,捻软硬得行痛止。遂随前云,治证用之,无不有效,愈知此方之妙用也。

蜡矾丸

(方见发背门)

失笑散

治产后心腹绞痛欲死,或血迷心窍,不知人事,及寻常腹内瘀血,或积血作痛。又妇人气血痛之圣药也,及治疝气疼痛。

五灵脂蒲黄(俱炒,等分)每服二三钱,醋一合,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。

四物汤

(方见瘰门)

排脓散

治肠痈少腹胀痛,脉滑数,或里急后重,或时时下脓。

黄(炒)当归(酒拌)金银花白芷穿山甲(蛤粉拌炒)防风连翘栝蒌(各二钱)作一剂,用水二钟,煎八分,食前服。或为末,每服二钱,食后蜜汤调下,亦可。

瓜子仁汤

治产后恶露不尽,或经后瘀血作痛,或肠胃停滞,瘀血作痛,或作痈患,并效。

薏苡仁(四钱)桃仁(去皮尖,研)牡丹皮栝蒌仁(各一钱)作一剂,水二钟,煎八分,食前服。

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