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推求师意-卷之下(戴思恭著)

大风

丹溪取醉仙、再造,以分上下用也。《内经》曰:脉风成,为 风。又曰:风寒客于肺而不去,名风。 风者,荣卫热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。又谓风气与太阳俱入,行诸脉俞,散诸分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。《刺长节论》曰:病大风,骨节重,须眉堕,刺肌肉,汗出百日。(王注)泄卫气之怫热,刺骨髓,汗出百日。(王注)以泄荣气之怫热,凡二百日,须眉生而止。《灵枢》曰: 风者,数刺其肿上,以锋针针其处,按出其恶气,肿尽乃止,当食方食,毋食他食。经论分荣卫者,如此古方,但混泄风热于荣卫,又无先后之分,惟《活法机要》用桦皮散治其卫,二圣散治其荣。二圣即再造也,出《三因方》。先生言再造用郁金半两,白丑六钱(半生半炒),皂角刺(经年黑大者)。今选二方,分气血上下先后而用。盖以气为阳为卫,血为阴为荣。身半以上,阳先受之:身半以下,阴先受之。再造治其病在阴者,用皂刺出风毒于荣血中。肝主纳血,恶血留止属于肝也。虫亦主于厥阴风木所化,须是治其脏气,杀虫为主,以大黄引入肠胃荣血之分,利下恶血虫物。醉仙散治其病在阳者,用鼠粘子出风毒遍身恶疮,胡麻逐风、补肺、润皮肤,蒺藜主恶血、身体风痒、通鼻气,防风治诸风,栝蒌根治瘀血、足热 肿,枸杞消风毒热、散疮肿,蔓荆子主贼风,苦参治热毒风、皮肌烦躁生疮、赤癞眉脱,八味治风至矣!然必银粉为使,乃下膈通大肠要剂,用其驱药入阳经,开风热怫郁痞结,逐出恶气臭秽之毒,杀所生之虫,随经上行至牙齿嫩薄之分,出其臭毒之涎水。此药伤齿,则以黄连末揩之,或先固济以解银粉之毒,银粉在醉仙散有夺旗斩将之功,遂成此方之妙用,非他方可及。余邪未除,但调和荣卫药中少加驱逐耳!一人面浮油光,微肿色变,眉脱,痒。二世疠风死者三人。与醉仙散,出涎水如盆而愈。

一人面肿,色变黑,燥痒,眉须脱落,手足皮燥浓折,痛痒无全肤,有时痒入骨髓,抓至血出,稍止复作,昼夜不眠,与二药则愈。

一妇两足胫疮溃,眉落,与再造散一服愈。年少不能断欲、忌口,一年复发。其前二人不复发者,非能如法调摄,由病得之未深,鼻柱未坏,疮未溃 故耳!故人抱病,不可不早治也。

卷之下

痛风

即《内经》风寒湿三气杂至,合而为痹也。虽言寒为痛痹,然三者皆能作痛,但寒胜者痛甚如掣,湿者痛着如肿,风者其痛行动无常处,悉因凝滞之痹与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹,若不干其流行出入之道,则不痛但痿痹耳!随其痹所在,或阳多阴少则为痹热,或阴多阳少则为痹寒,或骨重,或筋挛不伸,肌肉不仁,或血脉凝而不流,或在皮则寒,或逢热则纵。后人就中摘出为痛者分六条,具数百方。夫药在乎明道,不在多言。苟明其道,虽一言一方亦可类推;道若不明,奚适于用而取择焉?今六条中,有谓由风寒湿气,则血凝涩不得流通,关节诸筋无以滋养,真邪相搏,历节痛者;有谓风百节痛者;有谓风气走注,痛无常处者,有谓白虎风者,或在骨节,或走四肢,昼静夜发,发则痛彻入骨;有风腰痛者:岂非悉是风寒湿三气痹而痛乎?曰:《痹论》止言寒为痛痹,未闻行痹亦痛。曰:《灵枢·周痹篇》有众痹,有周痹,即此云也。又《内经·四时刺逆从论篇》于六经皆云有余不足悉为痹。注曰:痹,痛也。

此非人气之邪亦作痛耶?今以一条而举众病何也?盖因是集有所未备耳!且人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异,由病有不同之邪,亦各欲正其名,名不正将何以施治?如邪是六淫者,便须治邪;是人气者,便须补泻其气;病在六经四属者,各从其气。故制方须宜分别药之轻重缓急,适当其所,庶得经意。

卷之下

《内经》谓任脉为病,男子内结七疝,女人带下瘕聚;冲脉为气逆里急(云云)。又云:少阴脉滑,肺风疝;太阴脉滑,脾风疝;阳明,心风疝;太阳,肾风疝;少阳脉滑,肝风疝。由外邪入于木,木阳脏,起动风也,故滑脉曰风。然连称疝者,盖肾肝同居下焦,而足厥阴佐任脉之生化,固肝肾之气并逆,所以肾之阴气为疝,肝之阳气为风。又有茎垂者,身中之机,阴阳之候,津液之道,或饮食不节,喜怒不时,津液内溢,下流于睾,血道不通,血道不通则俯仰趋翔不便,又巢氏(云云)。而张戴人非之曰:此俗工所立谬名也。盖环阴器,上抵少腹,属足厥阴肝经部分,此是受病之处。或在泉寒胜木气,挛缩禁于此经;或司天燥胜木气,抑郁于此经;或忿怒悲哀,忧抑顿锉;或药淋外固,闭尾缩精壅于此经,与膀胱、肾、小肠了不相干也。且疝者,非肝木受邪,则肝木自甚也。由是于阴疝中亦立七名,曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、 疝也。寒疝,囊冷结缩如石,阴jing不举,或连控丸而痛,得于坐卧湿地及砖石,或冬月涉水,或值雨雪,或风冷处,使内过劳,宜以温剂下之,久而无子。水疝,肾囊肿痛,阴汗时出,囊肿如水品,或囊痒搔出黄水,或小腹按之作水声,得之饮水醉酒,使内过劳,汗出而遇水寒,湿气聚于囊中,故水多令人为卒疝,宜以逐水之剂下之。筋疝,阴jing肿胀,或溃,或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精随溲而下,得之于房室劳伤及邪术所使,宜以降心火之剂下之。血疝,状如黄瓜,在小腹横骨两端约中,俗云便痈,得于重感春夏大燠,劳于使内,气血流溢渗入脬囊不去,结成痈肿,脓少血多,宜以和血之剂下之。气疝,其状上连肾区,下及阴囊,或因号泣忿怒,郁而胀,怒号罢则气散是也,宜以散气之剂下之。小儿亦有此疾,俗曰偏气,得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有此,乃胎病也,此病不治。狐疝,其状如丸,卧则入腹,行立则出小腹入囊中,狐则昼出穴而溺,夜则入穴不溺,此疝出入上下往来,与狐相似,亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也,宜以逐气疏经之药下之。 疝,囊肿缒如升斗,不痒不痛是也,得之地气卑湿,故江淮湫溏之间多此,宜以去湿之剂下之,诸下去后,可调则调,可补则补,各量病势,勿执俗法,经谓阴盛腹胀不通者, 癃疝也,不可不下。虽然戴人既用《内经·灵枢》、《明堂》之论,止从足厥阴分,而不及任脉,盖因力辨阴器属厥阴部分受病,故未暇及任脉也。其治法因病在下皆先下之,不问虚实,欠于周悉。丹溪常论睾丸连小腹急痛者,或有形无形,或有声无声,人皆为经络得寒则收引不行而作痛,不知此痛始于湿热郁遏至久,又感外寒,湿热被郁而作痛也。初致湿热之由,盖大劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肺,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴,肝木性急,火又暴烈,为寒所束,宜其病甚而暴也。此则发明戴人之未至。又 疝不离三者之邪,热则纵,寒则痛,湿则肿,须分三者多少而治之。两丸俱病固然也,更有偏于一者。肾有两,分左右,左属水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,统纳左之血,肝木之职也;右属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气,肺金之职也。是故诸寒收引则血泣,所以寒血从而归肝,下注于左丸:诸气 郁则湿聚,所以气湿从而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋非尽由厥阴,而太阳、阳明之筋亦入络也,往往见患偏左则痛多肿少,偏右则痛少肿多,可验也。

一人病后饮水,病左丸痛甚,灸大敦,以摩腰膏摩囊上,上抵横骨,炙温帛覆之,痛即止,一宿肿亦消。予旧有甘橘积,后山行饥甚,食橘、芋,橘动旧积,芋复滞气,实时寒热,右丸肿大。先服调胃剂一二帖,次早注神使气至下焦,觉积动,呕逆,吐之复吐,后和胃气、疏通经络而愈。

卷之下

内伤

东垣谓百病之源,皆由喜怒、饮食、劳役所伤脾胃而然。其元气、谷气、营气;清气、卫气、生发诸阳之气,此六者皆胃气之别称也。脾胃既伤,则中气不足;中气不足,则不能滋养元气;不能滋养元气,则脏腑之真气皆不足,惟阴火独旺,上乘阳分无形质,元气受病矣!系在上焦心肺之气绝于外,心主荣,肺主卫,故荣卫失守,诸病生焉!此论发热尽由于内伤也,及河间所言则又不止此也。曰:天真者,造化之元气也,在身亦得执天机而行六气,分地纪而运五行,巡历周身,化生万物。若调摄适宜,邪不能伤,或忧愁思虑、饥饱劳逸、大惊卒恐,真气耗乱,血气分离,其五行六气遂有愆阳伏阴兴衰之变,则百病作矣!于是着《原病式》以明其道,取《至真要大论》之病机以为提纲;用五运主病者以言五脏所属木火土金水之变;用六气为病者以言三阴三阳所属风寒湿热燥火气之变。在五行,则以金水易衰,火木易盛;在六气,则以湿热相火二气为病独多。至于五行过极,亢则害,承乃制,反兼鬼贼之化,此皆得为发热之病,岂止由于脾胃所始乎?先生不以一家之学自至,益求其未至。乃谓天之阳,大于地之阴;地之阴,常不敌夫天之阳。人禀天之阳为气,地之阴为血,所以气常有余,血常不足,此年四十而阴气已衰半矣!故人不可恣欲以自戕,必保养天和,庶几阴无亏缺,可与阳齐,以终天年。夫天和者,天真元气也。负阴抱阳,元精立其体,元神致其用。苟不摇其精,则体全而用不竭;不劳其神,则用专而体不亏。然精之秘,非惟奉养天真而已,精秘则阴实。经曰:阴成形。阴实则形全,阴虚则形敝,敝则出入废、升降息,孤阳之气安得不亢而飞越乎?先生尝曰:人因喜怒、劳役、色欲之火,煎熬肾水、枯竭精血而病者十常六七。夫五脏皆属阴而藏精者也,肾又五脏阴气之主,故受五脏之精而藏之,故诸阴精血之病皆本于肾。其输纳之际必详察焉!大抵效仲景八味丸以五味各入五脏益其精,其中桂、附之辛开腠理、致津液、通气道,输而与之。补肾之法,固不越规矩,然地道之阴虚,则天道之阳不降,或阳乱于下而少阴之气不得收藏者,或精绝辟积而不输者,或两肾阴阳自有偏者,必皆揆度以治。然元气者,在身有根有苗,在太虚非阴非阳。其根也自天地开发,周流上下四方,随其所至以化行者,仲景所谓五脏元真是也。在肝则温化,其气升;在心则热化、其气浮;在脾则冲和之化,其气备;在肺则凉化,其气降;在肾则寒化,其气藏:犹天以一元之气行于四时也。

此苗也,各从其本脏之元真而论治。元气所化者不足,则从其所化补之;元真所化者太过,则反其所化泻之。然则论元气独在脾胃者’此重水谷以资天真也。先生兼之受精以全角者,则又重两肾为元精,立寿命本始之地也。钱仲阳于肾有补无泻,正此意耳!二者皆从根本而治也。

卷之下

中风

中风论治,先生以《内经》正《局方》之非,以湿热内伤补仲景之未备,独河间、戴人、东垣能发明此三者。河间曰:中风瘫痪,非肝木实甚而发中之也,亦非外中于风,由乎平日衣服饮食,安处动止,精魂神志:情性好恶,五志过极,不循其宜,致失其常,久则气变兴衰,而心火暴甚,肾水衰弱不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏 ,筋骨不用,而卒倒无所知也。戴人曰:暴僵暴仆,皆属厥阴肝木之无制也。肝木自甚,独风为然,盖肺金为心火所制,不能胜木故耳!东垣曰:凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,壮岁肥盛之人,形盛气衰者,皆致中风,治法当和脏腑通经络。或曰:刘、张二氏犹用风药,佐辅泻火之剂,以开郁结,散其风热,今丹溪全然不用,乃从痿治何也?曰:先生但不用其发表伤卫之剂,至若鼠粘子之散支节筋骨、咽喉风热毒,起阴气,通十二经脉者也,则于是症尝用之,虽作痿治,然于散肝木之风,解郁结之热,皆在其中矣!其大法:泄心火则肺金清,而肝木不实,故脾不受伤;补肾水则心火降,而肺不受热。脾肺安则阳明实,阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣!复以东垣所治,黄柏与黄 等补药为佐辅,有兼痰积,有热多,有湿热相半,临病制方,无一定之法,善于治痿者乎!窃论阳明者,胃脉也,胃乃水谷之海。经曰:人以胃气为本,无胃气则死。盖元精、元气、元神不可一日无水谷以养之,其水谷药石入胃,而气属阳,味属阴。属阳者,则上输气海;属阴者,则下输血海。二海者,气血之所归,五脏六腑、十二经脉皆取资于此。

故二海盈溢,则一身内外气血皆充足矣。气充则荣卫流行,而手足百骸之力涌出矣;血充则冲脉引以渗灌于溪谷,而四属、九窍各为之用,而带脉得以约束十二经脉,不至于缓纵痿弱矣。先生用是以治中风瘫痪缓弱之病,可为法于后矣!严氏必先理气为说,是不识气因火而冲,反用辛温助火散气,误人多哉!

卷之下

《金匮要略》云:太阳中 ,发热恶寒,身重而痛,其脉弦细芤迟,小便已洒然毛耸,手足逆冷,小劳身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚;加温针则发热甚;数下之则淋甚。其人汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。其人身热疼重,而脉微弱,此夏伤水,水行皮中所致,一物瓜蒂汤主之。

东垣分暑病有二:或避暑深堂大厦,静而得之,名中暑。中暑阴症也,必头疼恶寒,身形拘急,支节疼痛而烦心,肌肤火热无汗,当用大顺散以发散是也。若行人、农夫于日中劳役,动而得之名中热。

中热阳症也,为热伤元气,必苦头痛,发燥热,恶热,扪之火热,大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃天热外伤肺气,苍术白虎汤主之是也。举此二方以为例耳,非令人执守之也。别论有先因劳役,饮食虚损脾胃宿疾之人,遇暑将理失宜,违时伐化;必困乏无力,精神短少,气弱气促,似喘非喘,诸阳虚之症不一而见,甚则传于肾肝,诸痿厥之病作矣,为脾主四肢故也。制黄 人参汤主之,在长夏湿热之令,有清暑益气汤主之,随症加减。

盖此劳与行人之劳何异?此之饥饱于人宁无饮食之虚损者哉?岂非人参、黄 可与白虎汤相参合一迭相为用耶?虽在脾胃先损,后或受暑热之胜,至大渴引饮,烦闷肌热,亦必于黄 人参汤中加石膏、知母为佐可也。经曰:火淫所胜,治以辛寒,以甘泻之。石膏味甘辛寒,治暑热伤脾肌热之功,他药所不及。然而清暑益气汤治暑,而无石膏何也?因脾胃虚损,当夏令火热而病,非中其热;又胃弱不耐石膏之寒降,恐生发之气不升故耳!或暑热乘虚而感之,又安得不用其为佐乎?若中热者,虽以白虎为主,或元气虚甚,亦安得不用参、 为佐乎?

卷之下

注夏

先生谓阳有余阴不足,若恣欲泄精无度,至夏必阳气轻浮,有头痛,脚软,食少,发热之患,即注夏也。注者,灌也。先因阴虚不胜夏令暑热,灌之其病则剧,非中热也。仲景谓劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥是也。东垣所谓脾胃元气先损,至夏而病作,用黄 人参汤,亦注夏也。盖暑热之气,不止伤阴,而亦损阳。东垣治损阳者,重在于胃,以气为要;先生治伤阴者,重在脾肾,以精血为要。

精藏于肾,血化于脾,皆阴脏也。注夏之名固同,及分阴阳用药则不同也。治阴虚者,非质重味浓属脾胃之君药,安能固其阳根而敛其轻浮之气乎?

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暑风

即中暑也,可用吐法。其人必内先有火热痰实、因避暑纳凉,风入袭之,郁而成病,或身热,或昏冒,是以用吐,吐中有汗,火郁得汗则解,风得汗则散,痰得涌则出,一举三得。此先生当时治挟痰者,非通治暑风之大法也。无所挟者,惟宜汗散。

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湿

湿有天之湿,雾、露、雨是也,天本乎气,故先伤表之荣卫;水、泥,地之湿也,地本乎形,故先伤皮肉筋骨血脉;酒水、乳酪,饮食之湿也,胃为水谷之海,故先损脾胃;有汗液之湿,亦气也,止感于外;有气之湿,属足太阳所化者也。治天之湿,当同司天法,湿上甚而热者,平以苦温,佐以甘辛,以汗为故;治地之湿,当同在泉法,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;饮食之湿,在上者吐之,在中者夺之,在下引而竭之;汗液同司天治。惟人气属太阴脾土所化之湿者,在气交之分,与前四治有同有异。何则?土兼四气,寒热温凉,升降浮沉,备在其中。脾胃者,阴阳地位,更虚更实,更从更逆,是故阳盛则木胜,合为风湿;至阳胜则火胜,合为湿热;阴盛则金胜,合为燥热;至阴胜则水胜,合为寒湿。为兼四气,故淫 上下中外,无处不到。在上则呕吐、头重、胸满;在外则身重、肿胀;在下则足胫跗肿、中满痞塞。当随其上、中、下,外兼寒、热、温、凉以为佐使。至若先因乘克以致脾虚津积而成湿者,则先治胜克之邪,或脾胃本自虚而生湿者,则用补虚为主;或热郁而成湿者,则以散热为要;或脾胃之湿淫 ,流于四脏筋骨皮肉血脉之间者,大概湿主痞塞,以故所受之脏气涩,不得疏通,故本脏之病因而发焉。其筋骨皮肉血脉受之,则发为痿痹,缓弱痛重;不任为用,所治之药各有所入,凡切于治,便为要药,岂苍术一味尽可用哉?先生宁肯语此以示人也。湿淫诸症治药,并在各病条下。

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郁病

郁病多在中焦。六郁例药,诚得其要。中焦者,脾胃也。胃为水谷之海,法天地,生万物,体乾坤健顺。备中和之气,五脏六腑皆禀之以为主,荣卫天真皆有谷气以充大。东垣谓人身之清气、荣气、运气、卫气、春升之气,皆胃气之别称。然岂尽胃气,乃因胃气以资其生。故脾胃居中,心肺在上,肾肝在下。凡有六淫、七情、劳役妄动,故上下所属之脏气;致有虚实克胜之变。而过于中者,其中气则常先四脏,一有不平,则中气不得其和而先郁,更因饮食失节停积、痰饮寒湿不通,而脾胃自受者,所以中焦致郁多也。今药兼升降而用者,苍术,阳明药也,气味雄壮辛烈,强胃健脾,开发水谷气,其功最大;香附子,阴血中快气药也,下气最速,一升一降以散其郁;抚芎,手足厥阴药也,直达三焦,俾生发之气,上至目头,下抵血海,疏通阴阳气血之使也。然此不专开中焦而已,且胃主行气于三阳,脾主行气于三阴,脾胃既有水谷之气行,从是三阴三阳各脏腑自受其燥金之郁者,亦必用胃气可得而通矣,天真等气之不达者,亦可得而伸矣!况苍术尤能径入诸经,疏泄阳明之湿,此六郁药之凡例,升降消导,皆自《内经》变而致之,殆于受病未深者设也(云云)。下郁乃燥之别名,属肺金之化。治郁之法,有中外四气之异。在表者汗之。

在内者下之。兼风者散之。热微者寒以和之;热甚者泻阳救水,养液润燥,补其已衰之阴。兼湿者审其温之太过不及,犹土之旱涝也。寒湿之胜,则以苦燥之,以辛温之;不及而燥热者,则以辛温之,以寒调之。

大抵须得仲景治法之要,各守其经气而勿违。

卷之下

脏气有实有虚。若阳盛水哀而动者,则从河间治法,泻热救水;若阳虚不足而动者,则阳愈虚,当从东垣必补胃气,次泻其火。阳虚不安其位而火乘于阴,根据东垣自阴升阳提而出之;阳盛入于阴者,遵仲景下之。阴虚不胜夫火动者,用先生益精血、壮肾水以安之;或脏气盛与火齐发,先泻其盛;本脏气血不足,先补其虚,次泻其火;火与气相持,郁伏不行,则发脏气(云云)。其半则散火为主,脏气郁其火。

卷之下

溺血

大抵溲血、淋血、便血三者,虽前后阴窍所出不同,然于受病不一,故治法分标本一也。其散血、止血之药无下数十品,惟引导佐使各走其乡者小异耳!溺血为热客下焦,本草何仍用菟丝子、肉苁蓉、续断、鹿角辈温补壮阳为主?《内经》谓邪之所凑,其气必虚。东垣谓火与元气不两立,一胜则一负。火者,热也。肾气因热而走,亦必用是脏真之药,始可补其虚,以固卫气之散走也。气血相须为用,又何疑乎?

卷之下

痰饮

《内经》有脾胃湿土太过,为积饮痞膈与饮积于中者数条,未有痰之名也。至仲景始分饮为四:一曰痰饮,二曰悬饮,三曰溢饮,四曰支饮。而痰之义始见河间,分五运六气之病,于火淫条下则云:中风、风癞等病痰涎,因水衰热甚,津液涌溢,聚于胸膈,热燥以为痰涎,初虞世言涎者,乃遍身之脂脉津液。于湿土条下云:湿气自甚,则为积饮痞膈、中满霍乱。又云:喘嗽之痰,为因外感风寒,寒化为热,热则生痰。

张戴人谓留饮一症,不过蓄水而已。又谓四饮者,观病之形状而定名也。其来有五,有 郁而得之者,其气抑郁不伸,则肝气乘脾,脾气不濡,故为留饮;有劳役乘困饮水,脾胃力衰,因时睡卧,不能布散于脉,亦为留饮;肝主虑,久虑不决则肝气不行,脾主思,久思不已则脾气结,亦为留饮;饮酒过多,以乘燥金,胞不渗泄,亦为留饮;隆暑津液焦涸,喜饮寒水过多,逸而不动,亦为留饮。又谓痰有五:曰风痰,曰热,曰湿,曰酒,曰食。五者先生遵张、刘之说,谓痰饮之初起也,或饮食不谨,或外伤六淫,或内感七情,或食味过浓,皆致谷气不升资发,荣卫先郁滞而成膈热,故津液不行,易于攒聚,因气成积,积气成痰。痰饮既聚,展转传变,生病不一,为呕吐,为反胃,为喘满,为咳逆,为膈噫,为吞酸,为嘈杂,为膨胀,为痞,为痛,为泄利,为不食冲上,为头痛,为眩运、嗌下,为足肿,为 疝;散于表为寒热,为肿,为肢节痛,聚于心为狂,为癫昏仆,为不语。凡人之病,皆痰为邪,此数家叙痰为病之始末也。

后世论治痰饮,必得温乃行,及有痰因火热反见水化,而觉其冷乃不知其热也。先生故多不取,独称长沙治四饮之法,可表者汗之,可下者利之,滞者导之,郁者扬之,热者寒之,寒者温之,塞者通之,虚者补而养之,深得《内经》各随攸利所治之意。窃谓痰饮之生,有生于脾胃,有生于六经,所起不同,若论感邪与为病之形症则一也。至于治之,必先从其邪之所起,而后及于病之所止。曰:痰饮因太阴湿土之化,生于脾胃,宁不生于六经乎?初虞世谓涎为遍身之脂脉津液也,此非六经中之津液灌注于内外者欤?原其在经脉之由,即《内经》所谓饮入于胃,游溢精气,散精于脾,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。又谓水入于经,其血乃成。谓五脏化五液:心为汗,肝为泣,肺为涕,脾为涎,肾为唾。故经脉之津液与血者,皆四布水精之所化。然经脉以胃气为本,则其所化,亦六经中胃气土德之冲和者以成之,由是同归乎湿,滋育百体者矣。苟不善于化,则水积不行,亦如湿漂之为害。故其水盛与血杂混,而不滋荣气之运,或不化液而不从卫气之用,聚于经脉以为病,冷则清如其饮,热则浊如其痰,设值风火之迫,则涌溢而起,无处不到,痰饮为病莫大于此。

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肺胗

许先生论梁宽父病右胁肺部也,咳而唾血,举动喘逆者,肺胗也,发热,脉数,不能食者,火来刑金,肺与脾俱虚也。肺脾俱虚而火乘之,其病为逆。如此者,例不可补泻,若补金则虑金与火持而喘咳益增,泻火则虑火不退位而 癖反盛,正宜补中益气汤先扶元气,少以治病药加之。闻已用药而未获效,必病势苦逆而药力未到也,远期秋凉庶可复耳!盖肺病恶春夏火气,至秋冬火退,只宜于益气汤中,随四时升降寒热及见有症增损服之。或觉气壅,间与加减枳术丸;或有饮,间服《局方》枳术汤。数日逆气少回,逆气回则治法可施,但恐今日已至色青、色赤及脉弦、脉洪,则无及矣!病后不见色、脉,不能悬料。以既愈复发言之,惟宜根据准四时用药,以扶元气,庶他日既愈不复发也。其病初感必深,且所伤物恐当时消导尚未尽停滞,淹延变生他症,以至于今,宜少加消导药于益气汤中,庶可渐取效也。

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杂合邪治法

丹溪曰:杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外邪,脉得浮数而气口又紧盛,明是食伤。病者又倦怠,重按其脉俱有豁意,而胸膈痞满牵引两胁。轻者其脉又似乎弦,此又平时多怒肝邪所为也;细取左尺又似沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节放下,视其形色强弱浓薄,且与补中化食行滞,后凉胃火,而以姜辣行之,中气稍回,伤气稍行,津液得和,通体得汗,外邪自解。若不审求,只管表散。 又不推究兼见之邪脉,又不穷问所得之病。因与性情,执着及巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气自固,皆拙工之过也。

卷之下

药病须要适当

假如病大而汤剂小,则邪气少屈而药力已乏,欲不复治,其可得乎?犹以一杯水救一车薪火,竟不得灭,是谓不及。若症小而汤剂大,则邪气已尽而药力有余,欲不伤正,其可得乎?犹火炽昆岗,玉石俱焚,是谓太过。三者之论,惟中而已,过与不及,皆为偏废,然而太过尤甚于不及。盖失于姑息,邪复胜正者,只是劳而无益,犹可勉而适中;或失苛暴,则正气被伤,因而羸瘠者有之,危殆者有之,此所谓尤甚也,可不戒哉!尝考仲景于承气条下则曰:若更衣,止后服。于桂枝方下则曰:微汗 乃佳,不可令如水淋漓。其旨深矣!

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小儿门

小儿脉当以大指按三部,一息六七至为平和,十至为发热,五至为内寒,紧为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风、为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛、喘、呕而脉浮者,为有虫;浮而迟潮热者,胃寒也,温之则愈。

歌曰:小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多吐呕,弦急因知气不和,急促虚惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便因秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救?变蒸之时脉必变,不治自然无过谬。单细疳劳洪有虫,大小不均为恶候,脉浮而迟有潮热,此必内寒求内寇。泻利浮大不可医,仔细酌量宜审究。

小儿未可辨脉者,俗医多看虎口中纹颜色,与四肢冷热验之,亦有可取。

歌曰:紫风红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄则困脾端。鼻冷定知是疮疹,耳冷因知风热症,遍身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。人若以此色、脉参佐验之,所得亦过半矣!小儿病多是食积、痰热、伤乳,大抵肝与脾病多。又云:小儿多肝病,大人亦然。肝只是有余,肾常是不足。

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蛔虫

或脏腑虚弱,或食甘肥则虫动,动则腹中痛,发作肿聚,往来上下,痛不休止,上攻心痛,口喜吐涎及清水,贯伤心者死。其脉凡腹痛法当沉弱而弦。今反洪大则是虫也。仲景用乌梅丸治之。诸杀虫药皆可疗,使君子尤良。蛔虫束行,吴茱萸根尤胜。

一人年十八,自小面带微黄,五月间腹大痛。医以小建中加丁香两帖,不效,加呕吐清汁;又与十八味丁香透膈汤两帖,食全不进,痛无休止,如此者五、六日;又与阿魏丸百余粒,至夜发热不睡,口却不渴,脉左二部沉弦而数实,痛处不可按;遂与大柴胡汤四帖加甘草下之,痛呕虽减,食犹未进;遂与小柴胡汤去黄芩、人参,加芍药、陈皮、黄连、生甘草,二十帖而愈。

一人年十七,家贫多劳,十一月病恶寒而吐血两三日,六脉紧涩,一月后食减中痞。医投温胆汤、枳壳汤,三日后发热,口干不渴,口中有痰。予曰:此感寒也。询之,八日前曾于霜中渡水三、四次,心下有悲泣事,腹亦饥。遂以小建中汤去芍药,加桔梗、陈皮、半夏,四帖而愈。

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丹瘤

即《内经》丹 ,由其丹之流走,故名丹瘤。古方所谓赤游肿,因肌肉虚,为风毒热气所乘,搏于气血,则肌肤赤而肿起,其风随气行不定,故名。赤游肿俗谓之瘤,由风热发丹,流走经络,散发肌表,如丹之赤,如火之烧也。若遍身发赤,曰天火丹之类三十余条。治法随其所在而镰之,泄去毒瓦斯;不尔,则丹毒入腹近心则死。但初发心痛者,不可镰尔!用药内饮、外敷各有方,大抵散风热、和气、活血、凉肌而已。《原病式》亦曰:赤溜热胜气也,火之色,相火主之。游肿一 一赤溜一也。

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脱肛脱囊

脱肛因下痢肠虚冷兼用驱气故也。脱囊者,阴核肿大坠下即溃也。小儿多因啼怒驱气(云云),阴气结聚不散所成也。阴气者,厥气也。二气下流纳于厥阴,与大人之 治法无异。大抵囊因寒则缩,因热则纵,因湿则重也。

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木舌

心气蕴热,上气随脉上至于舌,则血脉胀起,渐肿满口塞喉。若不急治,便至危殆。宜先砭射,用紫雪、朴硝、蒲黄之属饮之。

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解颅

钱仲阳用地黄丸补其肾,与此不同而实同也。

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夜啼

即惊啼。由风邪乘心,心脏精神不定,故卧不安也;夜啼,脏冷故也。夜,阴气盛,与冷相搏,则冷动,与脏气相并,或烦或痛,故夜啼。亦有触犯禁忌而啼,可以法术断之。躯啼者,胎伤风冷,邪气与正气相搏则腹痛,故躯胀蹙而啼。大率治惊啼,则以清肝心、镇神安魂之剂;治夜啼,则以温平和利气血之剂;治躯啼亦然。《三因》以夜啼有四:曰寒,曰热,曰重舌口疮,曰客忤。腹痛,其啼面青白,口有冷气,腹亦冷,曲腹而啼,此寒症也;心燥面赤,小便赤,口中热,腹暖,啼或有汗,仰身而啼,此热症也;客忤见生人之气,忤犯而啼也。治冷症以大蒜、乳香和丸服,热症以灯花散;重舌以炒蒲黄掺舌,口疮以牡蛎、甘草掺口中;客忤以灶中土、蚯蚓粪,水和涂儿头上及五心。由此而言,方不在备也。

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斑疹

受胎七月,其形已成,食母秽液入儿五脏,至十月满胃脘中;生时口中有不洁,以手拭净则无疾病,以黄连汁压之,乃下脐粪及秽液也(云云)。内一脏受秽,乃出疮疹,疮疹未出,五脏皆见病症。初欲病时,先呵欠、烦闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热,手足冷,脾也;面赤,腮颊赤,嗽嚏,肺也;惟肾在脏腑下,不能食秽,故无候也。凡五脏毒,若去归一症,肝则水 ,肺脓 ,心斑,脾疹,惟肾无症。疮黑属肾,由不慎或内虚也,用抱龙丸数服愈,以其别无他候故也。又疮疹因小儿真气既盛,正气既旺,邪无所客,故是以或因寒之伤表,或伤里,斑由是生焉!中外皆和,其斑自出。至于未显时,外伤者,升麻汤主之;内伤者,枳术丸;若伤冷湿,神应丸;恶寒者,宜防风苍术汤发之,表大热者,夺之。通言三阳,阳盛则必气上行。大渴者,白虎汤;小渴者,凉膈散;大便秘结,桃仁承气汤下之。四顺饮子、柴胡饮子察其在气在血;小便不通,导赤散、八正散之类,求上下二焦何经用之;惊者,凉惊丸,重者泻青丸,泄者治分寒热,寒则异功散、四君子汤,热则泽泻茯苓汤。已显斑症出皮肤时,如出不快,化斑汤;出太多,犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤、咽喉不利,甘桔粘子汤;烦者,甘桔栀子杨;肺不利,紫草茸甘草枳壳汤;太阳出不快,荆芥甘草防风汤;四肢出不快,防风芍药甘草汤。或发不透、倒靥黑陷,极为利害,紫草、木通、甘草、枳壳、黄 等分服之。斑疹遗毒,或肝虚入眼,或肺虚为疥癣,或为痈疖,发在骨节肾虚也,发在肌肉脾虚也,或在筋,或在头面,或齿疳蚀、咽喉肿痛,各随本经而见,皆毒蕴积而成,由其始不早治,或医者之失时也。斑疹脓不焦,此末治失清凉也,察何经而凉之;或下之而成大肃之气,则必不致脓而不痂矣!斑疹,以疮发 肿于外,属少阳三焦相火,谓之斑;以靥行于皮肤之中不出者,属少阴,谓之疹(云云)。东垣谓太阳寒水起于右肾之下,煎熬左肾,足太阳膀胱寒水夹脊逆流上头下额,逆手太阳丙丁火不得传道,逆于面上故显面赤诸症。盖壬癸水克丙丁也,斑症皆从寒水逆流而作。夫胞者,一名赤宫,一名丹田,一名命门,主男子藏精施化,女人系胞受胎,俱是化生之原,非五行也,非水亦非火,天地之异名,象坤土之生万物。

夫人始生,血海始净,一日二日,精胜其血则为男子;三日四日,血海已旺,精不胜血则为女子。

乃二物相抟,常先身生谓之神,又谓之精,释道以为本来面目是也。其子在母腹中,十月之间,随母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸者,阳气也,而主动作,滋益精气神,饥渴食饮母血,儿随日长,皮肉筋骨形气血脉俱足,十月降生,口中尚有恶秽,啼声一发,随吸而下,复归命门胞中,僻于一隅,伏而不发,直至内伤乳食,湿热之气下流合于肾中,二火交战,营气不从,逆于肉里,恶血乃散发。诸斑疮皆出于膀胱壬水,其疡溃后,坏肉里归于阳明,此皆从足太阳传变中来。当外发寒邪使令消散,内泻二火不令交攻,其中又令湿气上归,复其本位,可一二服立已,曰消毒救苦汤。又谓斑疹皆营气逆而寒覆其表,宜以四味升麻汤加归身、连翘;如肺成脓,斑先显,喘嗽,或气高而喘促,加人参、黄芩以泻伏火而补元气;如心出小红斑,先血溢、惊悸,加黄连;如命门出瘾疹,先必骨疼身热。

其痛不敢动摇,少加生地黄、黄柏。诸疹先因乳食伤,脾胃不足,营气逆行,虽火势内炽,阴覆其表,以四味升麻汤发之随妥,皆本仲景分经络,辨气血,定表里,如伤寒而用耳!戴人谓疮疹从胎毒而出者,三焦少阳相火为也,症发与伤寒兼行,必先发热恶寒,头项痛,腰脊强,从太阳传至四、五日始发,先从两胁下有之,次及身表,渐及四肢。经曰:少阳客胜,丹 外发;谓痛疮痒,皆属心火。岂有寒乎?初头痛,身热恶寒,此发疮 之候,脉皆浮大有力;亦与伤寒、时气、惊风、宿乳一概难辨。宜先解之,有二法:亢阳炎热之时,以辛凉解之;久寒凝冽之时,以辛温解之。辛凉,凉膈、通圣散之类,辛温,升麻葛根之类。二法之后,次以白虎加人参,冷服之勿辍,盖防疮疹发喘,人参止喘,四时皆宜,用以救肺金受火邪致不足也。或出不匀,大小不齐,以蝉壳烧灰,淡酒调服,不半日即匀,或用百祥丸、柴甘饮子皆可,服至六七日疮疹出全,可用调胃凉膈下之。每治黑陷腹内,喘乏死病者,白虎加人参,凉膈加当归、桔梗,连进数服,使卧凉处,以凉水灌其面目手足,使循经而入,如醉而醒,是亦开结散郁之端,如此救活甚多。宋陈文中以疮疹发迟倒陷等病,用木香散、异功散。大热发之,岂宜例用?诸说不同,钱氏谓内外所伤;感其胎毒为当,李氏谓皆因内伤者,不若钱氏以先微寒入而成疮疹之一语为该内外也。治是症者,果二火热盛,泻之分气血表里,辨时令寒热、禀质壮怯、病状轻重,随宜用药,初无执一之说。此篇所叙举其大概耳!其祥非笔舌可尽。

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急慢惊风病机,以一言统之,谓诸热瞀 ,诸病惊骇,皆属于火(云云)。方论急惊为阳痫,慢惊为阴痫。治法清心、凉肝、安神、定魄,用辰砂、牛黄、吊藤、芦荟、全蝎、天麻、龙齿、虎睛、南星、腻粉、脑、麝之类。钱氏谓急惊属腑受病,热客于心膈,少阳相火旺,热则生风,闻木音而作,盖风木得火而发搐,火得邪风而动,用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸,搐服安神丸;慢惊属脏受病,盖因吐泻病久,脾胃虚损、不早治而成也,螈 似发搐不甚搐,因脾胃虚损,大便不聚,当去脾间风,先以利道,后用使君子丸、益黄散,则利自止矣!若脾胃俱虚,被肝木所胜为慢惊,用温补羌活膏。五福丸治急惊风,生蚯蚓一条,斫烂,入五福化毒研如泥,薄荷汤化下。有发搐,潮热于寅卯辰位,是肝症,补肾水以制心火,泻肝木以止搐;潮热于巳午未者,心热也,导赤散,泻青丸泻肝,益黄散补脾。夜发因大病后脾胃虚,补脾凉心。伤风发搐,口中热,呵欠,顿闷急绝;手足摇,亦阴阳二症,有汗无汗,用大青膏、小续命汤之类。伤食发搐、煎羌活防风汤化下大青膏,后用白饼子下其食,渐已,调中丸、异功散养其气。由是,急慢惊风即为痫也。先生治痰有轻重,未尝独用吐涌。若小儿胎气弱,色白,骨细,肉软,声微者,必用补气血兼治其惊。脏腑坚壮,痰壅不得已,而吐未常例施。小儿少火纵盛,阴气未壮,不当攻击。《内经》谓肝肾虚者,脉急为受寒。肝不足者皆发惊候,必随所变而治。予述诸书五邪补泻与先生之法而参用。

卷之下 小儿门

疳有五,皆以肥美而得之,故曰疳。五脏所受不同,在肝为风疳,在心为惊疳,在脾为食疳,在肺为气疳,在肾为急疳。五疳之外。十二经气血所受变状不一,复有惊绝疳、干疳、漏疳、脑疳、绝急疳、无辜疳、齿疳、浊疳、痢疳、慝疳、五疳出虫等候(云云)。数百方中虽有攻补,终无先后设施与相兼分轻重而治的然之法,所治五疳,亦未见有分五脏补泻之药,且宜于金者不宜木,宜于火者不宜土。五脏升降浮沉之气,寒热温凉之性,不及则顺而调之,太过则逆而治之。

吃黄土,因脾经湿热,故口失味也。宜用干黄土些少,碾细,炒过,浓煎黄连汤调服,或作丸服亦妙。

小便不通,炙内关三壮立通。

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变蒸

变蒸以长血气。变者,上气;蒸者,体热。亦有轻重:轻者体热微惊,耳冷,髋亦冷,上唇有白 如鱼目珠子,微汗出,近者五日而歇,远者八、九日乃歇;重者体壮热而脉乱,或汗,或不汗,不欲食,食辄吐 无所苦也。十变蒸时,白睛微赤,黑睛微白,亦无所苦,蒸毕目自明矣。先变五日,后蒸五日,十月热除。变蒸之时,不欲惊动,勿令傍边多人。变蒸有早有晚,根据时如法者少也。初变之时,通日数热甚不歇,用肝黑散,发热汗不止,服紫霜丸,少瘥便止。变蒸时遇寒加之,则寒热交争,腹痛娇啼不止者,慰之则愈。变蒸为温壮伤寒相似,若身热;耳热,髋热,此乃他症,非变蒸也。其变蒸日数,从初生至三十二日一变,六十四日再变,比三百二十日而十变,五蒸为小蒸,后六十四日为太蒸,凡四蒸,总积五百七十六日,而变蒸足气血就也。其变蒸运动于阴阳之间者少火也,少火运动,遂有生新推陈之功,气血之新者既生,何胎毒不散之有?

卷之下

妇人门

安胎、固胎、养胎必当察其由来之邪,分其胎之所损在气在血,何者之虚?其胎与母受病孰先孰后?方制君臣佐使各适其宜,岂可守已定之方执而不通耶!

卷之下 妇人门

恶阻与胎化不成

恶阻与胎化不成何如?曰:一月始形,二月始膏,三月精血始化为胎,男女分矣。所谓恶阻与胎之成否,皆在三月相火化胎之时。恶阻者,由相火化精血为胎,而子宫秽腐因火冲逆,上攻于胃,有伤其味,故食不得入,津液亦不化,停积为痰为饮为呕吐,此以子宫秽气所阻其食,故名恶阻。前人未明相火之道,故止言由中气壅实,故恶闻食气。

若夫不成胎者有二焉,一为母身之天真不足以化其胎,一为父精不足,皆致子宫与天赋凝结之真不全。故在三月则化不成形也。有当时即漏下者,有待十月如产者。

一妇年三十余,或经住,或成形未具,其胎必堕。察其性急多怒,色黑气实。此相火火盛,不能生气化胎,反食气伤精故也。因今住经第二月,用黄芩、白术、当归、甘草,服至三月尽止药,后得一子。

一妇经住三月后,尺脉或涩,或微弱,其妇却无病,知是子宫真气不全,故阳不施阴,不化精血,虽凝终不成形,至产血块,或产血胞。

一妇腹渐大如怀子,至十月,求易产药。察其神色甚困难。与之药,不数日,产白虫半桶。盖由妇之元气大虚,精血虽凝不能成胎,而为秽腐蕴积之久,湿化为热,湿热生虫,理之所有。亦须周十月之气发动而产,终是不祥,其妇不及月死。湿热生虫,譬之沟渠污浊积久不流,则诸虫生于其中矣!

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产难

或先漏去血而脏燥, 或子脏宿挟疹病,或始觉腹痛,先惊动秽血早下,致子道干涩,产妇力疲,皆令产难。其横生、逆产,皆因用力太早,儿转身未竟故也。若秽露尽而胎横燥,子不得出,必死于腹。下胎之方,不过瞿麦、车前之属。润燥者牛稣,白蜜。又古方下死胎而用寒热药,盖有意焉。或因漏血尽子死,或 扑内伤子死,或久病胎萎子死。若此类脏腑气寒,胎血凝聚,湮于死子,气不升降,所以难产,宜附子汤温其内,仍热熨覆脐腹腰胁于外,使恶血渐动,盖附子皆破寒堕胎,故胎必下;或热病温疟之类,胎受热毒,内外攻逼,因致产难,宜承气汤。产难有五不治:一、腹底不觉疼;二、抱着脚,足垂 无力;三、病未退,遍身不暖;四脏腑泄吐清涎及沫不止;五、项筋展舒无力:皆不治。死胎血凝,腹必胀大,宜硝石、水银、KT 砂,三药性味不惟使胎化烂,辅以行血顺气,必下矣!膏粱之妇,多食肥美而生内热,则肾之阴水不足以养胎而胎萎弱,运动不健,所以阴虚阳盛,而气不降则胎不下;又或安逸久坐久卧皆伤其气,则气衰血滞,因此,母之气虚不能送胎,胎气弱不能番转,故胎亦难下;悲忧离情,气必郁结,血随气行,气郁血必滞,故亦难也。下胎之药,必分气结与气血弱而治余每于膏粱、安逸之妇,将产时无他症者,必用参、术、芎、归、甘草、芍药、黄芩、大腹皮。气虚甚者服此,使子母气健。及期,加益母草,与一二服,不生余症。忧悲气结气郁甚者,加枳壳、砂仁、香附。

大抵使子母气血健运,不惟使胎速下,且使产后无虚损病也。又有脾胃中气不足,气血二海、冲任之脉不得禀水谷气,致难产者,得参、术补气血药以助之,则水谷荣卫之气流行,而产自易矣!岂独守难产之病,概与下胎之药而已哉!

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试妊妇男女法

上圊时,夫从后急呼之,左回首是男,右回首是女。盖男受胎于左子宫,女受胎于右子宫。男胎在左则左重,故回首时慎护重处而就左也;女胎在右则右重,故回首时慎护重处而就右也。推之于脉,其义亦然。胎在左则气血护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也;胎在右则血气护胎而盛于右,故脉亦从之,而右疾为女,右大为女也。经曰:阴搏阳别,谓之有子。言受胎处在脐腹之下,则血气护胎而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。

又如痈疖发上,则血气从上而寸脉盛;发下,则血气从下而尺脉盛;发左,则血气从左而左脉盛:发右,则血气从右而右脉盛也。

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