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注解伤寒论-辨阳明病脉证并治法第八(成无己著)

问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约(赵本注∶“一云络”)是也。

阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者,谓之太阳阳明。经曰∶太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,即是太阳阳明脾约病也。

正阳阳明者,胃家实(赵本注∶“一作寒”)是也。

邪自阳明经传入腑者,谓之正阳阳明。经曰∶阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,外欲解可攻里也。手足 然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。

少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

邪自少阳经传之入腑者,谓之少阳阳明。经曰∶伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,即是少阳阳明病也。

阳明之为病,胃家实(赵本有“是”字)也。

邪传入胃,热毒留结,则胃家为实。华佗曰∶热毒入胃要须下去之,不可留于胃中。是知邪在阳明,为胃家实也。

问曰∶何缘得阳明病?答曰∶太阳病(赵本有“若”字)发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

本太阳病不解,因汗、利小便,亡津液,胃中干燥,太阳之邪入腑,转属阳明。古人登厕必更衣,不更衣者,通为不大便。不更衣,则胃中物不得泄,故为内实。胃无津液,加之蓄热,大便则难,为阳明里实也。

问曰∶阳明病,外证云何?答曰∶身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

阳明病,为邪入腑也。邪在表,则身热,汗出而恶寒;邪既入腑,则表证已罢,故不恶寒,但身热,汗出,而恶热也。

问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

邪客在阳明,当发热而不恶寒,今得之一日,犹不发热而恶寒者,即邪未全入腑,尚带表邪;若表邪全入,则更无恶寒,必自汗出而恶热也。

问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中,(赵本有“主”字)土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

胃为水谷之海,主养四旁。四旁有病,皆能传入于胃。入胃则更不复传,如太阳(医统本有“病”字)传之入胃,则更不传阳明;阳明病传之入胃,则更不传少阳;少阳病传之入胃,则更不传三阴。

本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

伤寒传经者,则一日太阳,二日阳明。此太阳传经,故曰转属阳明。

伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也。

伤寒发热,无汗,呕不能食者,太阳受病也;若反汗出 然者,太阳之邪转属阳明也。经曰∶阳明病法多汗。

伤寒三日,阳明脉大。

伤寒三日,邪传阳明之时。经曰∶尺寸俱长者,阳明受病,当二三日发。阳明气血俱多,又邪并于经,是以脉大。

伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。

浮为阳邪,缓为脾脉。伤寒脉浮缓,太阴客热。邪在三阳,则手足热;邪在三阴,则手足寒。今手足自温,是知系在太阴也。太阴土也,为邪蒸之,则色见于外,当发身黄。小便自利者,热不内蓄,不能发黄,至七八日,大便硬者,即太阴之邪入腑,转属阳明也。

伤寒转系阳明者,其人 然微汗出也。

伤寒则无汗,阳明法多汗,此以伤寒邪转系阳明,故 然微汗出。

阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧;若下之,则腹满、小便难也。

脉浮在表,紧为里实。阳明中风,口苦咽干,腹满微喘者,热传于里也;发热恶寒者,表仍未解也。若下之,里邪虽去,表邪复入于里,又亡津液,故使腹满而小便难。

阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。

阳明病,以饮食别受风寒者,以胃为水谷之海,风为阳邪,阳(医统本有“邪”字)杀谷,故中风者能食;寒为阴邪,阴邪不杀谷,故伤寒者不能食。

阳明病,若中寒,(赵本有“者”字)不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明中寒不能食者,寒不杀谷也。小便不利者,津液不化也。阳明病法多汗,则周身汗出,此手足 然而(医统本无“而”字)汗出,而身无汗者,阳明中寒也。固瘕者,寒气结积也。胃中寒甚,欲留结而为固瘕,则津液不得通行,而大便必硬者,若汗出小便不利者,为实也。此以小便不利,水谷不别,虽大便初硬,后必溏也。

阳明病,(赵本有“初”字)饮食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

阳病客热,初传入胃,胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者,则小盒饭数,大盒饭硬,今小便反不利,大便自调者,热气散漫,不为实也。欲食,则胃中谷多,《内经》曰∶食入于阴,长气于阳。谷多则阳气胜,热消津液则水少。经曰∶水入于经,其血乃成,水少则阴血弱。《金匮要略》曰∶阴气不通,即骨疼。其人骨节疼者,阴气不足也。热甚于表者,翕翕发热;热甚于里者,蒸蒸发热。此热气散漫,不专着于表里,故翕翕如有热状。奄,忽也。忽然发狂者,阴不胜阳也。《内经》曰∶阴不胜其阳者,则脉流薄疾,并乃狂。阳明蕴热为实者,须下之愈;热气散漫,不为实者,必待汗出而愈,故云 然而汗出(医统本作“汗出而”)解也。水谷之等者,阴阳气平也。水不胜谷气,是阴不胜阳也。汗出则阳气衰,脉紧则阴气生。阴阳气平,两无偏胜则愈,故云与汗共并,脉紧则愈。

阳明病欲解时,从申至戌上。

四月为阳,土旺于申、酉、戌向王时,是为欲解。

阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故(赵本无“故”字)攻其热必哕。

不能食,胃中本寒,攻其热,复虚其胃,虚寒相搏,故令哕也。经曰∶关脉弱,胃气虚,有热不可大攻之,热去则寒起。此之谓也。

阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

阳明病脉迟,则邪方入里,热未为实也。食入于阴,长气于阳。胃中有热,食难用饱,饱则微烦而头眩者,谷气与热气相搏也。两热相合,消搏津液,必小便难。利者不能发黄,言热得泄也。小便不利,则热不得泄,身必发黄。疸,黄也。以其发于谷气之热,故名谷疸。热实者,下之则愈;脉迟为热气未实,虽下之,腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。

阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以(医统本作“以此”)久虚故也。

胃为津液之府,(医统本作“本”)气虚津液少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚也。

阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。(赵本注∶“一云∶冬阳明”)

阳明病法多汗,反无汗,而小便利者,阳明伤寒,而寒气内攻也。至二三日,呕咳而肢厥者,寒邪发于外也,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外发,其头亦不痛也。

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽(赵本作“咽必”)痛;若不咳者,咽不痛。(赵本注∶“一云冬阳明”)

阳明病,身不重痛,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风气内攻也。经曰∶阳明病,若能食,名中风。风邪攻胃,胃气上逆则咳。咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故必咽痛;若胃气不逆,则不咳,其咽亦不痛也。

阳明病无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。

阳明病无汗,而小便不利者,热蕴于内而不得越;心中懊 者,热气郁蒸,欲发于外而为黄也。

阳明病,被火,额上微汗出,(赵本有“而”字)小便不利者,必发黄。

阳明病则为内热,被火,则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越不能发黄,今额上微汗出,而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。

浮为在经,紧者里实。脉浮而紧者,表热里实也,必潮热,发作有时。若脉但浮而不紧者,止是表热也,必盗汗出。盗汗者,睡而汗出也。阳明病里热者自汗,表热者盗汗。

阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

阳明之脉起于鼻,络于口。阳明里热,则渴欲饮水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是热在经而里无热也。阳明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,必作衄也。

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必(赵本作“此必大便”)硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

先亡津液,使大便硬,小便数少,津液分别,大便必自下也。

伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。

呕者,热在上焦,未全入腑,故不可下。

阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

阳明病腹满者,为邪气入腑,可下之。心下硬满,则邪气尚浅,未全入腑,不可便下之。得利止者,为邪气去,正气安,正气安则愈;若因下利不止者,为正气脱而死。

阳明病,面合赤色,(赵本作“色赤”)不可攻之,必发热色黄,(赵本有“者”字)小便不利也。

合,通也。阳明病面色通赤者,热在经也,不可下之。下之虚其胃气,耗其津液,经中之热,乘虚入胃,必发热色黄,小便不利也。

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(赵本有“调胃承气汤方”详见卷二)

吐后心烦,谓之内烦;下后心烦,谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦,则(医统本作“即”)是胃有郁热也,与调胃承气汤,以下郁热。

阳明病脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足 然而(赵本无“而”字)汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,(赵本注∶“一法与桂枝汤”)其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令(赵本有“至”字)大泄下。

阳明病脉迟,若汗出多,微发热恶寒者,表未解也;若脉迟,虽汗出而不恶寒者,表证罢也。身重、短气、腹满而喘,有潮热者,热入腑也。四肢诸阳之本,津液足,为热蒸之,则周身汗出;津液不足,为热蒸之,其手足 然而汗出,知大便已硬也,与大承气汤,以下胃热。经曰∶潮热者,实也。其热不潮,是热未成实,故不可便与大承气汤,虽有腹大满不通之急,亦不可与大承气汤。与小承气汤微和胃气。

大承气汤方∶大黄(四两,酒洗。苦寒) 浓朴(半斤,炙,去皮。苦温) 枳实(五枚,炙。苦寒) 芒硝(三合。咸寒)

《内经》曰∶燥淫所胜,以苦下之。大黄、枳实之苦,以润燥除热。又曰∶燥淫于内,治以苦温。浓朴之苦,下结燥。又曰∶热淫所胜,治以咸寒,芒硝之咸,以攻蕴热。

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,(赵本有“更”字)煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。

小承气汤方∶大黄(四两。赵本有“酒洗”二字) 浓朴(二两,炙,去皮。) 枳实(三枚,大者,炙)

大热结实者,与大承气汤;小热微结者,与小承气汤。以热不大甚,故于大承气汤去芒硝;又以结不至坚,故不(熊校记∶故亦减浓朴、枳实也,汪本亦改不。按汪以方内仍有枳实,故云不减,殊不思改半斤或二两,五枚为三枚,乃所谓减也,且以上句文义推之,正是亦,非不减浓朴、枳实也。)

以上(赵本作“右”)三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之;若更衣者,勿服之。

阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不(赵本有“可”字)与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎,(赵本有“也”字)乃可攻之;若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。

潮热者实,得大便微硬者,便可攻之;若便不硬者,则热未成实,虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日,恐有燥屎,当先与小承气汤渍之,如有燥屎,小承气汤药势缓,不能宣泄,必转气下失;若不转失气,是胃中无燥屎,但肠间少硬尔,止初头硬,后必溏,攻之则虚其胃气,致腹胀满不能食也。胃中干燥,则欲饮水,水入胃中,虚寒相搏,气逆则哕。其后却发热者,则热气乘虚还复聚于胃中,胃燥得热,必大便复硬,而少与小承气汤,微利与和之,故以重云不转失气,不可攻内,慎之至也。

夫实则谵语,虚则郑声。郑声(赵本有“者”字)重语也。

《内经》曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。谵语由邪气盛,而神识昏也;郑声,由精气夺而声不全也。谵语者,言语不次也;郑声者,郑音不正也。《论语》云∶恶郑声之乱雅乐。又曰∶放郑声,远佞人。郑声淫,佞人殆。言郑声不正也。今新瘥气虚,人声转者,是所谓重语者也。若声重亦声转之。

直视谵语,喘满者死。下利者亦死。

直视谵语,邪胜也。喘满为气上脱;下利为气下脱,是皆主死。

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死;脉自和者不死。

亡阳胃燥,谵语者脉短,津液已绝,不可复治;脉自和,为正气未衰而犹可生也。

伤寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,(赵本注∶“一云∶顺衣妄撮,怵惕不安”)微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,(赵本有“则”字)止后服。

若吐、若下,皆伤胃气,不大便五六日上至十余日者,亡津液,胃气虚,邪热内结也。阳明王于申酉戌,日晡所发潮热者,阳明热甚也;不恶寒者,表证罢也。独语如见鬼状者,阳明内实也,以为热气有余。若剧者,是热气甚大也,热大甚于内,昏冒正气,使不识人,至于循衣摸床,惕而不安,微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死,阴胜而阳绝者死。热剧者,为阳胜。脉弦为阴有余,涩为阴不足。阳热虽剧,脉弦,知阴未绝而犹可生;脉涩则绝阴,(医统本作“阴绝”)故不可治。其邪热微而未至于剧者,但发热谵语,可与大承气汤,以下胃中热。经曰∶凡服下药,中病即止,不必尽剂。此以热未剧,故云若一服利,则止后服。

阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,(赵本有“者”字)更莫复服。

亡津液胃燥,大便硬而谵语,虽无大热内结,亦须与小承气汤和其胃气。得一服谵语止,则胃燥以润,更莫复与承气汤,以本无实热故也。

阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转失(赵本无“失”字)气者,更服一升;若不转失气,(赵本作“转气者”)勿更与之。明日(赵本有“又”字)不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

阳明病谵语,发潮热,若脉沉实者,内实者也,则可下;若脉滑疾,为里热未实,则未可下,先与小承气汤和之。汤入腹中转失气者,中有燥屎,可更与小承气汤一升以除之;若不转失气者,是无燥屎,不可更与小承气汤。至明日邪气传时,脉得沉实紧牢之类,是里实也;反得微涩者,里气大虚也。若大便利后,脉微涩者,止为里虚而犹可,此不曾大便,脉反微涩,是正气内衰,为邪气所胜,故云难治。

阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。

谵语潮热为胃热,当消谷引食;反不能食者,胃中有燥屎,而胃中实也。若能食者,胃中虚热,虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食,实为欲食;伤寒则胃实热甚者,不能食,胃中虚热甚者能食,与杂病为异也。(医统本有“与”字)大承气汤以下燥屎,逐结热。

阳明病,下血谵诸者,此为热入血室;但头汗出者,刺期门,随其实而泻(赵本作“写”字)之, 然汗出则愈。

阳明病热入血室,迫血下行,使下血谵语。阳明病法多汗,以夺血者无汗,故但头汗出也。刺期门以散血室之热,随其实而泻之,以除阳明之邪热,散邪除热,荣卫得通,津液得复, 然汗出而解。

汗(赵本注∶“一作卧”)出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之,(赵本作“者”)过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则(赵本无“则”字)愈,宜大承气汤。

胃中有燥屎则谵语,以汗出为表未罢,故云风也。燥屎在胃则当下,以表未和则未可下,须过太阳经,无表证,乃可下之。若下之早,燥屎虽除,则表邪乘虚复陷于里,为表虚里实,胃虚热甚,语言必乱。与大承气汤,却下胃中邪热则止。

伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。

邪气入内之时,得脉沉而喘满,里证具也,则当下之;反发其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必难,久则屎燥胃实,必发谵语。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而(赵本无“而”字)面垢,(赵本注∶“又作枯,一云向经”)

谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(赵本有“白虎汤方”详见卷四)

腹满身重,难以反侧,口不仁谵语者,阳明也。《针经》曰∶少阳病甚则面微尘。此面垢者,少阳也;遗尿者,太阳也。三者以阳明证多,故出阳明篇中。三阳合病,为表里有邪,若发汗攻表,则燥热益甚,必愈谵语;若下之攻里,表热乘虚内陷,必额上汗出,手足逆冷;其自汗出者,三阳经热甚也。《内经》曰∶热则腠理开,荣卫通,汗大泄,与白虎汤,以解内外之热。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

本太阳病并于阳明,名曰并病。太阳证罢,是无表证;但发潮热,是热并阳明。一身汗出为热越,今手足 汗出,是热聚于胃也,必大便难而谵语。经曰∶手足 然而汗出者,必大便已硬也,与大承气汤,以下胃中实热。

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加烧(赵本作“温”)针,必怵惕烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上苔者,栀子豉汤主之。(赵本有“栀子豉汤方”详见卷三)

脉浮发热,为邪在表;咽燥口苦,为热在经;脉紧腹满而喘,汗出,不恶寒,反恶热,身重,为邪在里。

此表里俱有邪,犹当双(医统本作“和”)解之。若发汗攻表,表热虽除,而内热益甚,故躁而愦愦,反谵语。愦愦者,心乱。经曰∶荣气微者,加烧针则血不行,更发热而躁烦。此表里有热,若加烧针,则损动阴气,故怵惕烦躁不得眠也;若下之,里热虽去,则胃中空虚,表中客邪之气乘虚陷于上焦,烦动于膈,使心中懊 而不了了也。舌上苔黄者,热气客于胃中;舌上苔白,知热气客于胸中,与栀子豉汤,以吐胸中之邪。

若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十)

若下后,邪热客于上焦者为虚烦;此下后,邪热不客于上焦而客于中焦者,是为干燥烦渴,与白虎加人参汤,散热润燥。

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

此下后,客热客于下焦者也。邪气自表入里,客于下焦,三焦俱带热也。脉浮发热者,上焦热也;渴欲饮水者,中焦热也;小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也。

与猪苓汤利小便,以泻下焦之热也。

猪苓汤方∶猪苓(去皮。甘平) 茯苓(甘平) 阿胶(甘平) 滑石(碎。甘寒) 泽泻(各一两。甘咸寒)

甘甚而反淡,淡味渗泄为阳,猪苓、茯苓之甘,以行小便;咸味涌泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水;滑利窍,阿胶、滑石之滑,以利水道。

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下(赵本无“下”字)阿胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

《针经》曰∶水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺,天热衣浓则为汗,是汗溺一液也。

汗多为津液外泄,胃中干燥,故不可与猪苓汤利小便也。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(赵本有“四逆汤方”详见卷二)

浮为表热,迟为里寒。下利清谷者,里寒甚也,与四逆汤,温里散寒。

若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

哕者,咳逆是也。《千金》曰∶咳逆者,哕逆之名。胃中虚冷,得水则水寒相搏,胃气逆而哕。

脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。

脉浮发热,口干鼻燥者,热在经也;能食者里和也。热甚于经,迫血为衄。胃中虚冷阴胜也,水入于经,其血乃成,饮水者助阴,气逆为哕。发热口干阳胜也,食入于阴,长气于阳,能食者助阳,血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。

阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

表未罢而下者,应邪热内陷也。热内陷者,则外热而无手足寒;今外有热而手足温者,热虽内陷,然而不深,故不作结胸也。心中懊 ,饥不能食者,热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上,故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤,以吐胸中之虚烦。

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(赵本作“与小柴胡汤”,又有“小柴胡汤方”详见卷三)

阳明病潮热,为胃实,大便硬而小便数;今大便溏,小便自可,则胃热未实,而水谷不别也。大便溏者,应气降而胸胁满去;今反不去者,邪气犹在半表半里之间,与小柴胡汤,以去表里之邪。

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然而汗出解也。(赵本作“汗出而解”)

阳明病,腹满,不大便,舌上苔黄者,为邪热入腑可下;若胁下硬满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴胡汤以和解之。上焦得通,则呕止;津液得下,则胃气因和,汗出而解。

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面(赵本无“面”字)目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(赵本有“麻黄汤方”详见卷三)

浮大为阳,风在表也;弦则为阴,风在里也。短气腹满,胁下及心痛,风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者,按之则寒气散而痛止;此以风热内壅,故虽久按而气亦不通。阳明病,鼻干不得卧,自汗出者,邪在表也;此鼻干不得汗而嗜卧者,风热内攻,不干表也。一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕者,风热攻于胃也。阳明之脉出大迎,循颊车,上耳前过客主人,热胜则肿,此风热在经,故耳前后肿,刺之经气通,肿则小瘥。如此者,外证罢则可攻。若外证不解,虽过十日,脉续浮者,邪气犹在半表半里,与小柴胡汤以和解之;若其脉但浮而不弦大,无诸里证者,是邪但在表也,可与麻黄汤以发其汗;若不尿腹满加哕者,关格之疾也,故云不治,《难经》曰∶关格者,不得尽其命而死。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与(赵本无“与”字)大猪胆汁,皆可为导。

津液内竭,肠胃干燥,大便因硬,此非结热,故不可攻,宜以药外治而导引之。

蜜煎导(赵本无“导”字)方∶蜜(赵本作“食蜜”)七合(赵本“七合”作小字)一味,内铜器中微火煎之,稍凝似饴状,(赵本作“右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状”)搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。(赵本有“疑非仲景意,已试甚良”九字)

猪胆汁方(赵本无此四字∶)

大(赵本大上有“又”字)猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,(赵本作“和少许法醋,以灌谷道内”)如一食顷,当大便出。(赵本有“宿食恶物,甚效”六字)

阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(赵本有“桂枝汤方”详见卷二)

阳明病脉迟,汗出多,当责邪在里,以微恶寒知表未解,与桂枝汤和表。

阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

阳明伤寒表实,脉浮,无汗而喘也,与麻黄汤以发汗。

阳明病,发热汗出,(赵本有“者”字)此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈(赵本医统本并有“蒿”字)汤主之。

但头汗出,身无汗,剂颈而还者,热不得越也;小便不利,渴引水浆者,热甚于胃,津液内竭也;胃为土而色黄,胃为热蒸,则色夺于外,必发黄也。与茵陈汤,逐热退黄。

茵陈蒿汤方∶茵陈蒿(六两。苦微寒) 栀子(十四枚,擘。苦寒) 大黄(二两,去皮。苦寒)

小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。茵陈、栀子之苦寒,以逐胃燥;宜下必以苦,宜补必以酸。大黄之苦寒,以下瘀热。

上三味,以水一斗,(赵本医统本并有“二升”二字)先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温(赵本无“温”字)三服,小盒饭利,尿如皂角(赵本作“荚”)汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,(赵本有“者”字)宜抵当汤下之。(赵本有“抵当汤方”详见卷三)

《内经》曰∶血并于下,乱而喜忘,此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在内。屎虽硬,大便反易,其色黑也。与抵当汤,以下瘀血。

阳明病,下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

下后,心中懊 而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者,非虚烦也,可与大承气汤下之。其腹微满,初硬后溏,是无燥屎,此热不在胃而在上也,故不可攻。

病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

不大便五六(医统本作“六七”)日者,则大便必结为燥屎也。胃中燥实,(医统本作其)气不得下通,故绕脐痛,烦躁,发作有时也。

病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

虽得阳明证,未可便为里实,审看脉候,以别内外。其脉实者,热已入腑为实,可与大承气汤下之;其脉浮虚者,是热未入腑,犹在表也,可与桂枝汤,发汗则愈。

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

大下之后,则胃弱不能消谷,至六七日不大便,则宿食已结不消,故使烦热不解而腹满痛,是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。

病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

小便利,则大便硬;此以有燥屎,故小便不利,而大便乍难乍易。胃热者,发热,喘冒无时及嗜卧也;此燥屎在胃,故时有微热,喘冒不得卧也,与大承气汤以下燥屎。

食谷欲呕者,(赵本无“者”字)属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

上焦主内,胃为之市,食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治上焦法治之。

吴茱萸汤方∶吴茱萸(一升,洗。辛热) 人参(三两。甘温) 生姜(六两,切。辛温) 大枣(十二枚,擘。甘温)

《内经》曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(赵本有“五苓散方”详见卷三)

太阳病脉阳浮阴弱,为邪在表;今寸缓、关浮、尺弱,邪气渐传里,则发热汗出,复恶寒者,表未解也。传经之邪入里,里不和者必呕;此不呕但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。

如其不下者,必渐不恶寒而渴,太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后,小便数,大便硬者,当与小承气汤和之;此不因吐下、发汗后,小便数,大便硬,若是无满实,虽不更衣十日无所苦也,候津液还入胃中,小便数少,大便必自出也。渴欲饮水者,少少与之,以润胃气,但审邪气所在,以法救之。如渴不止,与五苓散是也。

脉阳微而汗出少者,为自和(赵本注∶“一作如”)也;汗出多者,为太过。

脉阳微者,邪气少,汗出少者为适当,故自和;汗出多者,反损正气,是汗出太过也。

阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过(赵本有“者”字)为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。

阳脉实者,表热甚也。因发汗,热乘虚蒸(医统本作“ ”)津液外泄,致汗出太过。汗出多者,亡其阳,阳绝于里,肠胃干燥,大便因硬也。

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。

浮芤相搏,阴阳不谐,胃气独治,郁而生热,消烁津液,其阳为绝。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,(赵本作“硬”)其脾为约,麻(赵本有“子”字)仁丸主之。

趺阳者,脾胃之脉,诊浮为阳,知胃气强;涩为阴,知脾为约。约者,俭约之约,又约束之约。《内经》曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,与脾约丸,通肠润燥。

麻(赵本有“子”字)仁丸方∶麻子仁(二升。甘平) 芍药(半斤。酸平) 枳实(半斤,炙。苦寒) 大黄(一斤,去皮。苦寒) 浓朴(一斤。赵本医统本并作尺,炙,去皮。苦寒。医统本作温) 杏仁(一斤。赵本作升,去皮尖,熬,别作脂。甘温)

《内经》曰∶脾欲缓,急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘,缓脾而润燥;津液不足,以酸收之,芍药之酸,以敛津液;肠燥胃强,以苦泄之,枳实、浓朴、大黄之苦,下燥结而泄胃强也。

上六味,为末,炼蜜为丸,桐子大,(赵本作“右六味,蜜和丸,如梧桐子大”)饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

蒸蒸(医统本作“ ”)者,如热熏蒸,(医统本作“熏 ”)言甚热也。太阳病三日,发汗不解,则表邪已罢,蒸蒸(医统本作“ ”)发热,胃热为甚,与调胃承气汤下胃热。

伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

《内经》曰∶诸胀腹大,皆属于热。热在上焦则吐,吐后不解,复腹胀满者,邪热入胃也,与调胃承气汤下其胃热。

太阳病,若吐、若下、若发汗,(赵本有“后”字)微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

吐下发汗,皆损津液,表邪乘虚传里。大烦者,邪在表也;微烦者,邪入里也。小便数,大便因硬者,其脾为约也。小承气汤和之愈。

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能(赵本作“受”)食,(赵本注∶“一云∶不大便”)但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。

《针经》曰∶脉软者,病将下。弱为阴脉,当责邪在里,得病二三日脉弱,是日数虽浅,而邪气已入里也。无太阳证,为表证已罢;无柴胡证,为无半表半里之证。烦躁心下硬者,邪气内甚也。胃实热甚,则不能食;胃虚热甚,至四五日虽能食,亦当与小承气汤微和之,至六日则热甚,与大承气汤一升。若不大便六七日,小便多者,为津液内竭,大便必硬,则可下之。小便少者,则胃中水谷不别,必初硬后溏,虽不能食,为胃实,以小便少则未定成硬,亦不可攻,须小便利,屎定硬,乃可攻之。

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(赵本注∶“一云∶大柴胡汤”)

《内经》曰∶诸脉者,皆属于目。伤寒六七日,邪气入里之时,目中不了了,睛不和者,邪热内甚上熏于目也。无表里证,大便难者,里实也。身大热者,表热也,身微热者,里热也。《针经》曰∶热病目不明,热不已者死。此目中不了了,睛不和,则证近危恶也,须急与大承气汤下之。

阳明,(赵本医统本皆有“病”字)发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

邪热入腑,外发热汗多者,热迫津液将竭,急与大承气汤以下其腑热。

发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

发汗不解,邪热传入腑,而成腹满痛者,传之迅也,是须急下之。

腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。

腹满不减,邪气实也。经曰∶大满大实,自可除下之。大承气汤,下其满实。若腹满时减,非内实也,则不可下。《金匮要略》曰∶腹满时减复如故,此为寒,当与温药。是减不足言也。

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,(赵本有“为”字)顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。

脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

阳明土,少阳木,二经合病,气不相和,则必下利。少阳脉不胜,阳明不负,是不相克为顺也;若少阳脉胜,阳明脉负者,是鬼贼相克,为正气失也。《脉经》曰∶脉滑者,为病食也。又曰∶滑数则胃气实。下利者,脉当微厥;今脉滑数,知胃有宿食,与大承气汤以下除之。

病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善(赵本医统本皆作“喜”)饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。

七八日,邪入腑之时,病患无表里证,但发热,虽脉浮数,亦可与大承气汤下之。浮为热客于气,数为热客于血,下之,邪热去,而浮数之脉,俱当解。若下后,数脉去而脉但浮,则是荣血间热并于卫气间也,当为邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴之证。此下之后,浮脉去而数不解,则是卫气间热合于荣血间也,热气合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善(医统本作“喜”)饥。血至下焦,若大便利者,下血乃愈。若六七日不大便,则血不得行,蓄积于下为瘀血,与抵当汤以下去之。

若脉数不解,而下不止,必协热而(赵本无“而”字)便脓血也。

下后,脉数不解,而不大便者,是热不得泄,蓄血于下,为瘀血也。若下后,脉数不解而下利不止者,为热得下泄,迫血下行,必便脓血。

伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(赵本注∶“一作温”)在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

《金匮要略》曰∶黄家所起,从湿得之。汗出热去,则不能发黄。发汗已,身目为黄者,风气去湿气在也。脾恶湿,湿气内着,脾色外夺者,身目为黄。若瘀血在里发黄者,则可下;此以寒湿在里,故不可下,当从寒湿法治之。

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

当热甚之时,身黄如橘子色,是热毒发泄于外。《内经》曰∶膀胱者,津液藏焉,气化则能出。小便不利,小腹满者,热气甚于外而津液不得下行也,与茵陈汤,利小便,退黄逐热。

伤寒身黄发热者,(赵本无“者”字)栀子柏皮汤主之。

伤寒身黄,胃有瘀热,当须下去之;此以发热,为热未实,与栀子柏皮汤解散之。

栀子柏皮汤∶(赵本“栀子上”有“肥”字)栀子(一十五个。赵本医统本皆有“擘”字。苦寒) 甘草(一两。

赵本有“炙”字。甘平) 黄柏(二两)

上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。

伤寒瘀热在里,身必发(赵本无“发”字)黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

湿热相交,民多病瘅。瘅,黄也。伤寒为寒湿在表,发黄为瘀热在里,与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。

麻黄连轺赤小豆汤方∶麻黄(二两,去节。甘温) 赤小豆(一升。甘平) 连轺(二两,连翘根也。赵本作是。苦寒) 杏仁(四十个,去皮尖。甘温) 大枣(十二枚。赵本医统本皆有“擘”字。甘温) 生梓白皮(一升。赵本有“切”字。苦寒) 生姜(二两,切。辛温) 甘草(二两,炙。甘平)

《内经》曰∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,则不助湿气。

以上(赵本医统本皆作“右”)八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,(赵本有“去滓”二字)分温三服,半日服尽。

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