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疡科心得集-卷中(高秉钧著)

[卷中] 辨失营马刀生死不同论 

夫失营马刀,一为不可治,一为可治,以患处部位相同而形又相似,故并而论之。失营者,由肝阳久郁,恼怒不发,营亏络枯,经道阻滞,如树木之失于荣华,枝枯皮焦故名也。

生于耳前后及项间,初起形如栗子,顶突根收,如虚痰瘤之状,按之石硬无情,推之不肯移动,如钉着肌肉者是也。不寒热,不觉痛,渐渐加大;后遂隐隐疼痛,痛着肌骨,渐渐溃破,但流血水无脓,渐渐口大内腐,形似湖石,凹进凸出,斯时痛甚彻心,胸闷烦躁,是精神不收,气不纳也;随有疮头放血如喷壶状,超时而止。体怯者,实时而毙;如气强血能来复者,亦可复安。若再放血,则不能久矣(亦有放三、四次而毙者,余曾见过)。此证为四绝之一,难以治疗。若犯之者,宜戒七情,适心志;更以养血气、解郁结之药,常常服之,庶可绵延岁月,否则促之命期已。其应用之方,如加味逍遥散、归脾汤、益气养营汤、补中益气汤、和营散坚丸等,酌而用之可也。

马刀由肝胆二经郁逆气火所结,亦生在颈项间,其形长而坚硬,按之有情,甚有连发累累,沿至胁下胸前者,亦恶证也。倘患者能使情怀舒畅,调养得宜,治之以疏肝散邪、和营软坚,则可于半载一年之内而获全愈。设不能自爱,又或境遇不齐,证则有增无减,绵延日久,疮头破烂,脓血大溃,肿势愈坚,遂成损怯而毙者多矣。然究非若失营之不可治也。故合二证而论之,以明其生死不同如此。用药与瘰同。

[卷中] 辨发背搭手阴阳虚实异证同治论 

发背、搭手之为疡重矣,其证各异,而治则同揆也,故合而论之。发背者,发于脊中,属督脉及足太阳膀胱经,其证有上中下之分。伤于肺,则发于上,在天柱骨下;伤于心与肝,则发于中,为对心发;伤于脾与肾,则发于下,为对脐发。大抵发背之证,其名虽多(有莲蓬发、蜂窝发、对心发、对脐发等名),总不越乎阴阳二证。其感于六淫之邪而发者,为阳证。初起或一头,或二头,数日后,或大如手掌,或大如碗面,赤肿高,疼痛发热,烦渴不宁,势若甚重,其脉洪数有力,能进饮食。先以蟾酥丸发汗,更与银花解毒汤,或犀角地黄汤清营解热,勿使伤其脾胃。俟脓一溃,诸症悉安。须知有脓时,急宜当头开之,否则使毒内攻,致生变证。至溃后,即腐烂尺余者,若无恶证,则投以大补之剂,肉最易生,此阳证易治者也。其感于七情而发者,为阴证。或由于郁怒忧思,或由于房劳过度,或由于膏粱浓味,醇酒炙,丹石热毒,其人平素阴精消涸,火毒内生结聚,酿成大患。初起一头如粟,根盘散漫,不甚高肿,不甚痛,色不红活,紫滞无神,脉微细而无力,饮食不进,止觉闷痛烦躁,大渴便秘,睡语切牙。四、五日间,疮头不计其数,形如莲蓬,故名莲蓬发,又名蜂窠疽发。若见中间一头独大,四边出无数小头者,即名百鸟朝王。疮口各含黄浊,而积日不溃,按之流血。至八、九日,其头成片,所含之物俱出,通结一衣,揭去又结,其浮面共烂为一疮,肉虽腐而不脱,其脓内攻,其色黑黯。此元气大虚,而为内陷之证,必致神昏痉厥,手足逆冷,腹痛泄泻,而不可救矣。必于成功后,用参内托散,峻补元气,冀其引血成脓,化毒外泄;外用乌金膏或夺命丹盖贴,以提其毒,俾不至肿不溃,腐不烂,方得生机。丹溪曰:痈疽未溃,以疏托解毒为主;已溃,以托补元气为主。陈远公谓:阳毒可用攻毒,阴毒必须补正。此数语,实为外科枢要,慎勿坐失机宜,致证危势笃,而束手待毙也。

至于搭手,亦有上中下之分。上搭手生于肩膊后骨上,去背沟二指之间,名鼠疽,乃手足太阴、太阳之所司也;中搭手生于脊骨第九椎两旁膏肓穴,名青龙疽,系阳明、太阴之所司也;下搭手生于脊骨第十四节腰窝间旁开三寸肓门穴,乃太阴经之所司也。谓之搭手者,因患者以手搭之,上中下俱能搭着,故名。盖上搭由上焦积热,中搭由心火有余,下搭由肝脾火炽,总归于下元虚弱、肾水耗散而成。此证亦有阴阳之别。阳证形高而肿起,阴证形低而陷下;阳证色红,阴证色带滞;阳证初起必痛,阴证初起必痒;阳证溃烂多脓,阴证溃烂多血;阳证由于外感,阴证由于内伤。其调治之法,与发背之证,大略可通,虽曰证有大小,势有轻重,而所以清热化毒、补养气血之方,则无二致也。此二证中,亦有三陷变象,与脑疽同,其候数亦同。又发背搭手及脑疽,至溃脓腐脱后,新肉既满,而口不敛,有忽发流火者,其人憎寒壮热,甚至神识昏迷,疮口四边红赤,延开四布,切勿惊惧。斯时可用凉血清解,如鲜地、犀角、丹皮等。俟一日或二日后,汗出身凉,赤退肿平,其疮口自然敛小。

此由营卫亏损,火旺浮越所致。汗出而火自散,营卫自和,疮口自敛矣。世俗睹此,每莫能措手,不知非败证也。外又有流毒一证,疽发肿大,势如发背,但头虽溃,而外面不腐,因暑湿郁遏而成。若脓出稠浓,而内腐易脱者易愈。治与阳证发背同。

又治发背、搭手之证,最妙灸法,不问日期、阴阳,肿痛或不痛,或痛甚,但未成脓,或不溃者,俱可灸之。取大蒜切片,安疮头上,用大艾炷灸之,三壮换一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛方止,其毒瓦斯自然随火而散;若有十数头作一处生者,即用大蒜研成膏,作薄饼,铺疮头上,聚艾于蒜饼上烧之亦可。盖如此恶证,惟隔蒜灸,及涂乌金膏有效。

[卷中] 辨胸发疽膻中疽甘疽论 

胸发疽生于正胸堂,去结喉三寸,与心窝不远,乃手足六经交会之所,其患最凶,丧人性命,宜速治之。若三、四日失治,则皮开肉裂,甚可畏也。宜用牛黄、熊胆研细,香油调涂四边弦上,以免开花。如痛甚,用乳香、没药为末,铺粗纸上,外以青布片卷好,蘸清油点火,在疮四围照之,痛自止矣。内服蟾酥丸、活命饮,以消散之。若便秘脉实者,即与凉膈散通腑泄热;成功后,托里消毒;溃,则用八珍、十全等补剂敛口。

膻中疽生心窝上、两乳中间,属任脉膻中穴。盖膻中为气之海,气所居焉,能分布阴阳。若脏腑阴阳不和,七情不平,则发此毒。初亦服蟾酥丸、活命饮;若肿硬发热作呕,大便秘结,烦躁饮冷,舌干口苦,六脉沉实有力,宜服内疏黄连汤,以内除之,使邪气不致传变归心则吉。余如前证治法。

甘疽,生于乳上肉高耸处,属肺经中府穴之下。无论左右,皆由忧思气结而成。治法同上。

[卷中] 辨肺痿肺痈论 

人有久嗽后肺受损伤,皮肤黄瘦,毛悴色焦,咽喉雌哑,寒热往来,自汗盗汗,气喘不得卧,小便数而不渴,口中有浊唾痰沫而无脓,寸口脉数而虚涩者,此为肺痿。人有胸膈间作痛,咽干口燥而渴,喘急不得安卧,咳嗽不止,吐痰便觉疼甚,按之更增气急,痛不可忍,四肢微肿,喉间闻腥臭之气,随吐脓血,胸前皮肤甲错,肉微起,其人能右睡而不能左卧,左卧即喘急不安,脉数而有力者,此为肺痈。痿者,萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而气竭也;痈者,壅也,肺气郁逆,久壅而成也。盖肺为五脏华盖,处于胸中,主于气,候于皮毛。凡劳伤血气,腠理虚而风邪乘之,内感于肺,则汗出恶风,咳嗽短气,鼻塞项强,胸胁胀满,久而不瘥,便成肺痿;又或汗下过多,重亡津液,亦能致之。若其风中于卫,呼气不入,热逼于荣,吸气不出,风伤皮毛,热伤血脉,风热相搏,气血稽留,蕴结于肺,久则变为肺痈;至如房欲不节,肾水亏而虚火上炎,又或醇酒炙,辛辣浓味,熏蒸于肺,无不可成痈也。然痿为正气虚,痈为邪气实。正气虚者,治之宜缓;邪气实者,治之宜速;虚则宜补中带清,实则宜补中用泻。治痿,宜清燥救肺汤;治痈,则未溃者,宜葶苈大枣泻肺汤,或千金苇茎汤;其已溃者,宜内补黄汤。

[卷中\辨肺痿肺痈论] 附:喻嘉言先生肺痈肺痿论 

《金匮》所论肺痈、肺痿之证,谁秉内照,旷然洞悉,请以一得之愚,僭为敷陈。人身之气,禀命于肺,肺气清肃,则周身之气莫不统而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。故肺痈者,肺气壅而不通也;肺痿者,肺气委而不振也。才见久咳上气,先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热上乘乎肺,肺受火热熏灼,即血为之凝,血凝则痰为之裹,乃至咳声频并,口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,浊痰如胶,发热畏寒,日晡尤甚,面红鼻燥,胸生甲错,寸口脉滑数而实,此肺结之痈,日渐长大,则肺日胀而胁骨日昂。始先即能辨其证属表属里,极力开提攻下,无不愈者。奈何医者但知见咳治咳,或用牛黄、犀角冀以解热,或用膏子油粘冀以润燥,或朝进补阴丸,或夜服清胃散。千蹊万径,无往非杀人之算,病者亦自以为虚劳尸瘵,莫可奈何。迨至血化为脓,肺叶朽坏,倾囊吐出,始识其证,十死不救,嗟无及矣。间有痈小气壮,胃强善食,其脓不从口出,或顺趋肛门,或旁穿胁肋,仍可得生,然不过十中二、三耳。《金匮》治法最精,用力全在未成脓之先。今人施于既成脓之后,其有济乎。肺痿者,其积渐已非一日,其寒热不止一端,总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之。盖肺金之生水,精华四布者,全藉胃土津液之富,上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多,医者粗豪,不知爱护;或腠理素疏,无故而大发其汗;或中气素馁,频吐以倒倾其囊:或瘅成消中,饮水而渴不解,泉竭自中;或肠枯便闭,强利以求其快,漏卮难继,只此上供之津液,坐耗歧途。于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒,咳声以渐不扬,胸中脂膜日干,咳痰艰于上出,行动数武即喘鸣,冲击连声,痰始一应。寸口脉数而虚,其人咳,口中反有浊唾涎沫者,为肺痿之病。《金匮》治法,非不彰明,然混在肺痈一门,况难解其精意。大要缓而图之,生胃津、润肺燥、下逆气、开积痰、止浊唾、补真气,以通肺之小管;散火热,以复气之清肃。如半身痿废,及手足痿软,治之得法,亦能复起。虽云肺病近在胸中,呼吸所关,可不置力乎。肺痈属在有形之血,血结宜骤攻;肺痿属在无形之气,气伤宜徐理。肺痈为实,误以肺痿治之,是为实实;肺痿为虚,误以肺痈治之,是为虚虚。此辨证用药之大略也。

[卷中] 辨井疽心漏论 

井疽生于心窝,乃任脉经鸠尾穴,又名穿心毒,最为难治。此因心火妄动而发。若初起状如黄豆,即赤高肿,心躁烦而肌热如焚,唇干舌燥黄色,渴饮冷水,斯时或以凉膈散通腑泻热,或用犀角地黄汤清营解毒。若得疮势渐退,自可调理而愈。如或坚硬紫黑,毒瓦斯内陷,恶闻食臭,呕吐不宁,精神恍惚,腹胀泄泻者,不治。又有起时肿硬,肉色不变,积久穿溃者,此名穿心冷。乃因多食生冷死厌之物,恶毒积久,内犯心包络,故外发于心掩也。宜以温补气血之剂治之。

心漏者,初时胸间生疮,因不慎酒色,致成漏窍,每每流血,久则神形困惫,腰痛难伸,行同伛偻。此其疡虽属心,根由于肾;夫心肾本相通也,心气必得肾气以相生,肾气必得心气以相闭。心漏之成,成于肾气之泄,安可不补肾气之衰乎?然补肾而心气不闭,则补肾无益,盖有出气而无止气耳。或云漏疮多成于湿热,今补肾而不闭心窍,则漏不愈;闭心窍而不去湿热,只治心肾,漏亦不能愈也。然漏亦不同,漏在他处者,可泄其湿热;在胸间者,不可泄湿热也。盖漏既成于肾虚,肾虚则寒而非热也;肾虚者,肾水虚而非邪水盛也。补真阴而邪水自消,温肾寒而湿热自退矣。温肾丸主之:鹿茸二具去毛,酥炙,附子二枚,泡去皮脐,人参、青盐各二两,瓦松二枝,红枣四两。煮枣捣丸。每空心酒下三十丸,服月愈而漏自愈。一方无瓦松、人参。此方兼治肾虚腰痛如神。

[卷中] 辨幽痈赫痈冲疽论 

幽痈,生脐上七寸。初起如粟,渐增漫肿疼痛,形如鹅卵,甚则坚硬,牵痛胸肋。由过食膏粱浓味,忧思气结,肠胃不通,火郁而成斯毒,自内发外者也。初服神授卫生汤,溃后即用补托。

赫痈,生脐上三寸,属任脉经建里穴。由七情郁火凝结而成。初如粟粒,痒痛相兼,其肿迅速,寒热往来,甚则呕哕,牵引脐痛。初肿微红,顶尖根束,渐透赤色者,以活命饮消散之;成脓后,用托里消毒散;既溃,宜参内托散。

冲疽,一名中发疽,生于脐上二寸,系任脉经下脘穴。由心火炽甚,流入肾经所致。肿高色赤,脓稠者,易愈;若平塌黑色,膨胀恶心,脓水清稀,内肾疼痛,泻利无度,谵语直视者,死;溃久不敛者,死。凡此皆属虚耳。法宜用大补之剂。如能受补,即不死也。

[卷中] 辨乳癖乳痰乳岩论 

薛立斋曰:乳房属足阳明胃经,ru头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒,伤于肝肾;妇人思虑忧郁,损于肝脾,皆能致疡。第乳之为疡有不同。有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名乳癖。良由肝气不舒郁积而成,若以为痰气郁结,非也。夫乳属阳明,乳中有核,何以不责阳明而责肝?以阳明胃土最畏肝木,肝气有所不舒,胃见木之郁,惟恐来克,伏而不扬,气不敢舒,肝气不舒,而肿硬之形成,胃气不敢舒,而畏惧之色现,不疼不赤,正见其畏惧也。治法不必治胃,但治肝而肿自消矣。逍遥散去姜、薄,加栝蒌、半夏、人参主之(此方专解肝之滞,肝解而胃气不解自舒,盖以栝蒌、半夏,专治胸中积痰,痰去肿尤易消也)。

有乳中结核,始不作痛,继遂隐隐疼痛,或身发寒热,渐渐成脓溃破者,此名乳痰。或亦由肝经气滞而成,或由于胃经痰气郁蒸所致。用药疏肝之中,必加贝母、半夏、栝蒌等以治痰,则未脓可消,至已溃必兼补气血,方易收口。

乳疡之不可治者,则有乳岩。夫乳岩之起也,由于忧郁思虑,积想在心,所愿不遂,肝脾气逆,以致经络痞塞结聚成核,初如豆大,渐若棋子,不红不肿,不疼不痒,或半年一年,或两载三载,渐长渐大,始生疼痛,痛则无解日,后肿如堆栗,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,并无脓水,其时五脏俱衰,遂成四大不救。凡犯此者,百人百死。如能清心静养,无挂无碍,不必勉治,尚可苟延。当以加味逍遥散、归脾汤,或益气养营汤主之。此证溃烂体虚,亦有疮口放血如注,实时毙命者,与失营证同。

[卷中] 辨乳痈乳疽论 

夫乳痈之生也,有因乳儿之时,偶尔贪睡,儿以口气吹之,使乳内之气闭塞不通,以致作痛(此即外吹证),因循失治而成者;有因所乳之子,膈有滞痰,口气热,贪乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,乳汁不通,以致结核化脓而成者;亦有忧郁暴怒伤肝,肝气结滞而成者;又有肝胃湿热凝聚,或风邪客热壅滞而成者。始时疼痛坚硬,乳汁不出,渐至皮肤肿,寒热往来,则痈成而内脓作矣。凡初起,当发表散邪、疏肝清胃,速下乳汁,导其壅塞,则自当消散;若不散成脓,宜用托里;若溃后肌肉不生,脓水清稀,宜补脾胃;若脓出反痛,恶寒发热,宜调营卫;若晡热肿作痛,宜补阴血;若食少作呕,宜补胃气,切戒清凉解毒,反伤脾胃也。况乳本血化,不能漏泄,遂结实肿,乳性清寒,又加凉药,则肿硬者难溃脓,溃脓者难收口矣。其药初起,如牛蒡子散、橘叶汤、逍遥散之类;溃后,则宜益气养营汤。又若半夏、贝母、栝蒌消胃中壅痰,青皮疏厥阴之滞,公英、木通、山甲解热毒、利关窍,当归、甘草补正和邪,一切清痰疏肝、和血解毒之品,随宜用之可也。又有湿火挟肝阳逆络,或时疫、或伏邪聚结而成者,起时ru头肿硬,乳房红漫肿,恶寒身热,毛孔深陷,二、三日后,皮即湿烂,隔宿焦黑已腐,再数日后,身热退而黑腐尽脱,其生新肉如榴子象。掺以珍珠散,以白玉膏盖之;内服疏肝清湿热之剂以收功。此湿火乳痈也。再妇人ru头有数孔,一孔又有一络,络于乳房。其始生痈也,祗患一络,迨其脓血出尽,又患一络,逐络递及,遂至满乳,则危而不救者多矣。初起,每早服元寿丹,可保不传余络。(今外科谓乳有数穣,欲传穣者非也)若其始生硬肿,即有头出,后复旁生数头,头中有脓不多,此名乳疽。是为阳明痰热之毒,兼挟肝胆之火结成。治当清理痰气、疏通肝邪、解毒和营,如荆、防、苏叶、白芷、贝母、栝蒌、青皮、夏枯草等物,在所需用矣。

附:内吹,孕妇二、三月,或至八、九个月,乳中有核成痈。是胎气旺而上冲,致阳明乳房结肿疼痛。宜服石膏散清之可消;若溃后虽脓出腐脱肌生,必俟分娩后始能收口。

ru头风,ru头干燥而裂,痛如刀刺,或揩之出血,或流粘水,或结黄脂。此由暴怒抑郁,肝经火邪不能施泄所致,胎前产后俱有之。内服加味逍遥散;外以白芷末,乳汁顿熟调敷。

男子乳疖,与女子不同。男子ru头属肝,乳房属肾,以肝虚血燥,肾虚精怯,故结肿痛。治当以六味地黄汤加归、芍、青皮主之。

[卷中] 辨捧心痈痰论 

捧心痈,生于人字骨下低陷中,肿坚色白,脉空芤无力,腰痛肤黄面浮。有因脱力中伤,或受伤营卫失和而发;有因抑郁伤肝,肝邪乘脾,脾气不能营运,致气血留滞而发;亦有因病后脏腑气衰,营卫不能通调而发。治法宜和营通络,调养气血,使之渐渐内消。若至成功出脓,每易成损怯,难以痊愈。

痰生于中腕穴下,或左或右。初起结核,渐渐肿大,坚硬色白,其病因脉证,与捧心痈相似,治法亦同。此证宜速治,若成功后,脓从呕吐出者不治。

[卷中] 辨胃腕痈痈论 

胃腕痈者,生于中腕穴(又名胃募,在人字骨下三指,脐上四寸)。有外痈,有内痈。外痈在皮里膜外,初起漫肿,渐渐红成脓。此由平素醇酒浓味,湿热积聚,脾阳失运,凝滞气血而发;或因伤寒结胸,腑气虽通,脾肺气虚,不能升降,以致湿浊混淆,留滞不散,营卫失和而结。治当利其湿热,开提肺气,扶助脾胃,清营解毒,庶能消散。倘有脓即宜开破,以泄其邪,后用补托收功。至于内痈,俗名痈,生于胃中。初起中腕穴必隐痛微肿,按之坚硬,身皮甲错(不泽也),寒热如疟。多因醇酒炙,七情火郁,又外感寒气隔阳,使热浊之气填塞胃脘,胃中清气下陷,营气不从故发。右关脉必见沉细,盖胃脉见于右关,本宜洪大,而反沉细者,是见胃气之逆也。人迎(胃经穴,在急喉两旁)脉来甚盛,以热聚于胃口而不行,故人迎反甚耳。有此二脉,痈已成矣。其时少阴厥逆,机关不利,胸膈痞闷,腹中疼痛连心。若脉洪数者,已有脓也,宜急排之,赤豆薏仁汤主之,大射干汤亦可。

设脉迟紧者,虽脓未成,已有瘀血也,宜急下之,牡丹皮散主之;如痰气上壅者,甘桔汤;大便不利者,太乙膏作丸服之;小便赤涩,腹满不食者,三仁汤;体倦气喘作渴,小水频数者,肺气虚也,补中益气汤加麦、味补之。此证若脓自口吐出,必至毒瓦斯漫延,腐烂肠胃,脾气日衰,饮食少纳,形神憔悴,精耗气竭而毙。

[卷中] 辨胁痈肋痈论 

胁痈,又名穿胁痈,或发于左胁,或发于右胁。人之两胁乃足厥阴肝经气分出入之道路,一有阻滞,不得疏通,郁而为痛,故血亦为之凝聚矣。是以胁之上下发毒,皆属肝经。此证多因郁怒肝火而发,或因肝胆之气不平,而风火内搏,营逆血热结聚而发。惟虚怯人生之;若肥胖内实者,鲜此证也。初起,宜栀子清肝汤解郁泻火;已成,四妙汤加青皮、香附;脓成者,即针之,勿伤内膜;溃后,宜八珍汤加山萸肉、牡丹皮、泽泻,兼滋肾水。但气虚胃弱之人,亦不可过与补阳之药,恐内受热剂,则虚热愈盛,盛则透伤内膜,切宜慎之。又病因虚劳所得,如破流臭败,脓水清稀,补托不应者,是死证也。

肋痈生于肋条骨间,又名侠荧痈,亦由肝火郁怒结聚而成。初起骨间隐痛,渐渐肿起,后或大如杯碗,色或赤或白,疼痛难忍,内肠绞刺。患在左,痛牵右肋;患在右,痛牵左肋。体虚之人,难以胜受。惟此处痈疽,多是内毒却入攻而死者多。人染此患,急宜用针刺出脓血,防其内攻。若至二候,溃出稠脓为吉,溃出清水为凶。治法与前证参用。

[卷中] 辨腹痈脐痈脐漏论 

腹痈者,亦名腹皮痈,生于腹之皮里膜外。乃脾经之毒,因食煎油腻,酒醉太过入房,以致毒不流通而结,无论左右,隐痛日久,后发痈肿于皮外;右关脉见沉数而腹痛甚者,是其候也。不可过服克伐之药,若希图消散,过伤胃气,则肿不能溃,溃不能敛,难致收功矣。初,宜服活命饮,或化毒除湿汤;溃后,服托里消毒汤。

脐痈生于脐中,由心经积热流于小肠经,毒聚而成(心与小肠为表里,心移热于小肠,故发是毒)。肿大如瓜,高突若铃,或红或白。但脐为任脉神阙穴,禁针之所,宜早消散,否则恐其内溃。若有脓,即穿破出外为吉。初宜多服蜡矾丸,汤剂则用黄连解毒合五苓散治之,或导赤散加归尾、赤芍、银花亦可。

漏脐疮,或因肾虚火亢而发;或因恼怒气郁而发。宜服补剂,外以生肌散敷之。又小儿脐中撒尿,因肝肾亏乏,气不宣化,是童痨败证,不治。

[卷中] 辨小儿脐风及脐汁不干论 

凡儿生月内,肚胀腹硬,脐围浮肿,口撮眉攒,牙关不开,名曰脐风撮口证。盖因脐带剪短,或包缚不紧,以致水湿浸脐,客风乘虚而入,传之于心,蕴蓄其邪,复传脾络,舌强唇青,手足微搐,喉中痰响,是其候也。服延寿丹少许即愈。如神脱气冷者,不治。

夫脐为根本,风湿防护须严,一有所失,则脐肿不干,每出青黄水,久而作搐,入于经络,即成风痫,并撮口脐风,皆为恶候。宜以五子研末掺之。但初生小儿,仅如血泡,不可用冰射之膏贴之,并忌大寒大热之剂。盖肌肉未坚,脏腑柔脆,难以抵当耳。

[卷中] 辨瘕癖块论 

夫者,征也。血凝痰滞,有形可征,故一定而不移。瘕者,假也。由气结聚,无形成假,故推之而可动,且时有时无,来去靡常,发无定所。至于癖块者,与相似,每在两胁,有由疟而得者,谓之疟母;有由气而得者,谓之气癖。窃思三者之证,皆内为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致。盖人之气血,营卫一身,上下周流,无时或间,苟得充实顺序,积聚何由而生?一有所伤,则气液水谷,失其运旋,以致稽迟而为积为聚也,故数证者俱从郁论,病本在于肝脾,而胃与八脉,亦与有责。治之之法,当从诸经,再究其气血之偏胜,气虚则补中以行气,气滞则开郁以宣通,血衰则养营以通络,血瘀则入络以攻痹。如或营伤气阻者,须于养营之中,通泄其气;如或络虚则胀,气阻则痛者,须以辛香苦温、和络通降;又如肝胃两病者,宜泄肝救胃;肝胃脾同病者,则扶土制木;肝脏之气,独郁不宣者,宜辛香专治于气;血痹络逆失和者,宜辛香专理其血;病由冲任扰及肝胃而逆乱者,仍从肝胃两经主治,宜疏降温通。凡此皆施治之大要,贵在医者之生心化裁耳。总之用攻法,宜缓宜曲,不可太峻,太峻则正气受伤;用补法,忌涩忌呆,须当疏利,疏利则积滞可去,此尤不可不知也。至于古人调治之方,若金铃子散、疏肝导滞汤、益气养营汤、鳖甲煎丸、旋复葱绛汤等,俱可酌用,须随机应变,不执方而方始为我用矣。

[卷中] 辨大肠痈小肠痈论 

夫大肠生痈者,或其人平素醇酒炙,湿热郁蒸,相傅受伤,肺气不能宣降,致湿热下注,壅遏气血而发(肺与大肠为表里,肺伤则湿热下注于大肠而生痈也);或由七情所伤,饥饱劳役,担负重物,致使气血乖违,湿动痰生,肠胃痞塞,运化不通而结。初起发热恶寒,脉数而芤,皮毛甲错,右足屈而不伸,腹急渐肿,按之急痛,大便坠重,小便涩滞若淋。如痈未成者,宜以大黄汤下之,瘀血去尽自安;如体虚脉细,不敢下者,以活血散瘀汤和利之;痈已成,腹中疼痛,胀满不食,便淋刺痛者,以薏苡仁汤决之。如脓从大便出者,易治;若在脐旁出头者,即以卧针刺之;若从脐内出脓者,不治。亦有脐突肿硬,绕脐生疮者,此名盘肠痈证,治法与上同。

小肠痈者,少腹肿而硬,按之则痛,左足屈而不伸,溲数似淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急,甚则腹胀大。此证或由于肝邪积聚,寒凝气阻而成;或由于产后经期气滞瘀凝,营卫失和而发;至若奔走暴急,负重远行,或醉饱房劳,生冷并进,致肠胃受伤,败血浊气壅遏,皆能致之。其因久积阴冷所成者,宜用温热之剂以温发之,《金匮》之用附子苡仁败酱散是也;其因内结热所成者,宜利之,《金匮》之用大黄汤是也;若气滞瘀凝者,宜用旋复花葱绛汤。又薛立斋曰:脉迟紧者,未有脓也,宜牡丹皮汤下之,当有血下;脉洪数者,已有脓也,用薏苡仁汤排之;小腹疼痛,小便不利,脓壅滞也,用牡丹皮散主之;气血虚者,宜用八珍汤加黄、肉桂、丹皮、北五味敛而补之。古人治法,可以酌用。要知成脓后,外有头可刺者为顺;若外不可刺,而或从小便出脓者死。盖大小肠二痈,虽名为肠痈,大抵生于皮里膜外者多,故能在外出脓,是为易愈;若外无头者,必生于肠内,而肠皮甚薄,易于腐烂,此恶证也。彼大肠痈之从大便出脓者,以湿热内结,腑气通而顺势下趋,出尽秽浊,故可愈。至从脐内出脓者,大便必结而不通,邪从上泄,难以去尽,久则烂肠,故不治耳。而小肠痈之脓从小便出者,以其邪传入膀胱渗泄,或恐腑气不能宣达,而秽浊即未能循窍下行,因致正虚邪着,延久而毙者多矣。

[卷中] 辨小腹痈缓疽论 

小腹痈,生于小腹皮里膜外。或因膏粱浓味,或因七情火郁,以致脾虚气滞而成,小儿乃惊积亏损所致。初起漫肿坚硬,肉色不变。数日后,有热渐红者,属阳,易治;无热不红者,属阴,难治。此证不问初起未溃已溃,俱宜助胃壮气,而以行经活血之药佐之,如四君子汤加川芎、当归、白芷、枳壳之类。如误用克伐攻利凉药,败证必出。若其纯阴无阳者,宜十全大补加参、、姜、附以温发之。又有肿高赤作痛者,此属湿火,先用仙方活命饮,或化毒除湿汤;成脓后脉洪数者,用托里消毒散。

缓疽,生于少腹之旁,乃脾经气滞寒积而成。坚硬,不红不热,痛引腰腿,有数月不溃者。若寒热间作,饮食减少,渐致羸瘦,此属败证。治宜补养气血、温通经络,理中汤合四物汤主之。

[卷中] 辨肾俞发鹳口疽论 

肾俞发者,即腰疽,生于两腰内肾陷肉之间,或生两腰中间,最为险候。盖肾为性命根本,藏精藏气藏神;又乃受命先天,育女育男育寿。此必房劳过度,气竭精伤,欲火销阴,外阳煽动,以致真阴从此而耗,既耗之后,其脏必虚,所以诸火诸邪,乘虚而入。其证初起令人口干,寒热大作,百节俱痛。如本脏稍有真阴制火,疮形自可高肿红活为脓。治以人参养营汤加山萸肉、北五味、知母、黄柏,及加减八味丸,以救其源。若疮形紫黑干枯,坚硬不作脓者,为真阴内败,再无可生之理,死在十五日前后。

鹳口疽,发于尾闾穴之高骨尖上,亦名尾闾发,《灵枢》名锐疽。此由三阴亏损,督脉之经浊气湿痰流结而成。初起形似鱼肫,久则突如鹳嘴,朝寒暮热,日轻夜重,溃后稀脓出而无禁,又或鲜血出而不停。凡发此者,壮年犹可,老者可危。初宜滋阴除湿汤和之;已成未溃者,和气养营汤托之;溃而不敛者,滋肾保元汤补之;久而成漏者,琥珀蜡矾丸、先天大造丸,兼服甚妙。

[卷中] 辨肠风脏毒论 

夫大肠之下血也,一曰肠风,一曰脏毒。肠风者,邪气外入,随感随见,所以色清而鲜;脏毒者,蕴积毒久而始见,所以色浊而黯。经云:阴络伤,则血内溢而便血。人惟醉饱房劳,坐卧风湿,生冷停寒,酒面积热,使阴络受伤,脾胃虚损,外邪得而乘之,以致营血失道,渗入大肠而下,久则元气愈陷,湿热愈深,而变为脏毒矣。先便而后血者其来远,先血而后便者其来近。治法大要,先当解散脾胃风邪,热则败毒散,冷则不换金正气散加川芎、当归,后随其冷热治之。其或内伤阳气不足,下焦之阴,无元阳以维之而下血者,宜补中益气汤、六君子及参苓白术散加芎、归、枳壳、地榆、槐花等。盖血气出于谷气,故必赖补中升阳,以胃药收功,胃气一回,血自循经络矣。

附:林氏谓:肠风者,本足阳明清气不能升发透达于四肢腠理之间,下陷于大肠,大肠之血脉亦随此气而虚陷,陷久则气血郁结而化为湿热,因此血随气滞,凡登圊气陷火迫之时,其血先粪而至,至则清散不多。初起谓之肠风,盖因方中多用荆芥、防风、升麻诸风药,升举清阳之气,遂疑为外感之风也;即使是风,亦血热所化之风,岂外风能入于大肠也哉。

至于脏毒者,因肠风日久,气血两虚,虚陷之气日甚,而大肠之湿热蕴积日深,手阳明大肠为积血之处,其势必随气下陷,从粪之前后而来,来虽不痛,而其色多黑黯成块,故有毒之名,而实无痔漏、肠痈脓血疼痛之毒也。若其病久远,气血愈亏,则脾胃之元气谅必先亏,不能统运周身血脉,使之流行无碍,亦随陷于大肠,而成结阴便血之证。在下清气不举。便血而兼飧泄之病;在上浊气凝结,中满而兼喘嗽之恙;甚至肢体浮肿,胸腹胀闷而死。

是证应分为三:轻曰肠风,甚则脏毒,重则结阴也。(结阴者,阴气内结,不得外行,渗入肠间,乃寒湿生灾而阴邪之胜也。)附:冯鲁瞻曰:风寒暑湿热外邪所乘,皆可下血。盖风喜伤肝,肝伤则不能藏血,因致下血;醉后饮冷,寒饮内伤,血为寒凝,渗入大肠,因致下血;内外伤湿,湿伤凝胃,随气下流,故致下血;膏粱人浓味酒色,藜藿人劳役过度,以致热积下焦,故致下血;更有内伤阳气不足,阴无所,脾虚阳气下陷,不能统血,每致下血。初起之脉,或沉数有力,或弦数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,至结阴脾虚之脉,非芤涩,则虚搏。治法:初则宜于升阳清热,次则清补相兼、和血解毒。结阴则当升清利浊,兼于温补其血可也。

[卷中\辨肠风脏毒论] 附:妇人崩中证 

丹溪曰:妇人崩中者,由脏腑伤损、冲任二脉血气俱虚故也。若劳动过极,脏腑俱伤,以致冲任气虚不能约制经血,故忽然而下,谓之崩中暴下。治宜大补气血之药,举养脾胃,微加镇坠心火之剂,以治其心,补阴泻阳,经自止矣。

[卷中] 辨脱肛痔漏论 

夫脱肛之证,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收而脱者;有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者;有因肾气本虚,关门不固而脱者;有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛。老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛。经曰:陷者举之。徐之才曰:涩可去脱。皆治脱肛之法也。考叶天士先生治脱肛之证,不越乎升举、固、益气三法。如气虚下陷而脱者,宗东垣补中益气汤举陷为主;如肾虚不而脱者,宗仲景禹余粮石脂丸及熟地、五味、菟丝辈,固下焦阴气为主;如肝弱气陷,脾胃气虚下陷而脱者,用阴益气,兼以酸苦泄热为主;如老年阳气下陷,肾真不而脱者,又有鹿茸、阳起石、补骨脂、人参等提阳固气一法,观其案中所载诸条,亦云备矣。医者宜奉以为宗也。又汪庵云:有气热血热而肛反挺出者,宜用芩、连、槐、柏及四物、升、柴之类,苦味坚阴。然斯证虽多,但苦寒之味不可恃为常法耳。

痔疮者,肛门内外四旁忽生红瘰,先痒后疼,后成为痔。或因其人素有湿热,过食炙浓味;或因醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚流注;或因淫极强固其精,以致木乘火势,而反侮金;或因担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;或因阴虚火炽;又妇人临产,用力过甚,血逆肛门,亦能致此。若破而不愈,则成漏矣。此证属肝、脾、肾三经。凡阴精亏损者难治,多成漏证;若肺与大肠二经风热湿热者,热退自愈;若不守禁忌者,亦成漏证。至成漏后,有串臀者,有串阴者,有串肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治颇相似。其初起时,肠头肿而成块者,湿热也;作痛者,风热也;大便燥结者,火也;溃而为脓者,热胜血也,当各推其所因而治之。凡遇痛便秘,小便不利者,宜清热凉血、润燥疏风;若气血虚而为寒凉伤损者,宜调养脾胃、滋补阴精;若大便秘涩,或作痛者,润燥除湿;肛门坠痛者,泻火导湿;下坠肿痛而痒者,祛风胜湿;小便涩滞肿痛者,清肝导湿;其成漏者,养元气、补阴精为主。大凡痔漏下血,服凉药不应者,必因中气虚不能血,非补中升阳之药不能愈也,切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食,或肠而下脓血者,宜苦寒之剂内疏之。凡痔漏脉弦绝涩者难治;滑大柔和者易治。经云:因而饱食,筋脉横解,肠为痔。其属肝脾肾明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变证,但用黑地黄丸、益气汤,以滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。凡痔疮溃久不愈,而成漏管者,若内服外洗,纯用苦寒,必致脾元日损,肌肉难生。若妄用刀针,药线系扎,铅丸悬坠,利剪割切,良肉受伤,反以致害。又或日将药插入拔出,致疮内四傍新肉磨成硬管,愈插愈深,遂成痼疾,此皆医之过也。

[卷中] 辨肛门痈脏头毒偷粪鼠论 

盖肛门为足太阳膀胱经所主(足太阳会阳穴在肛门之旁),是经为湿热所聚之腑,此处生痈,每由于酒色中伤,湿浊不化,气不流行者多。其始发也,恶寒身热,绕肛而痛,红漫肿,大便坚结不通,小便亦艰。初宜清泄肺胃,如鲜地、杏仁、槐米、地榆、芩、连、枳壳、芦根、蔗汁等类。若大便再不通行,即用凉膈散通腑,得大便一行,其湿毒随便而泄,或亦有不成脓者。如便通后其肿痛仍然不减,绕肛成脓者,为脏头毒;或左或右成脓者,为偷粪鼠;在两边出脓者,为肛门痈。投药宜用归尾、萆、槐米、苡仁、丹皮、山栀等,清理下焦湿热。此证溃脓后,自热退身凉痛止,倘或肝肾充足,气血和谐,即可于十日之内收口矣。如延久不敛,每多成漏,总以升药条提之。此疡虽有三名,其实总归湿热下注而结。用药治法俱同,故并而论之。

按:治漏管,又有挂割之法,最能败事,但增痛损神,漏终不去。盖肉理阻隔而成管。

若不渐渐入药,腐脱拔去,焉能肌理沦浃?如近时诸葛静山治法最妙,惜其人已故,其法失传。

[卷中] 辨臀痈骑马痈论 

臀痈生于臀上胯下近大腿处,由太阳膀胱湿热流结,气血凝聚而成。形大如盘,肿阔盈尺,上覆其腰,下遮其胯。此为阴中之阴,务须宣热拔毒,大补气血,培养肾胃,滋补根源。如此,庶血易聚而脓易作,毒易出而热可宣。不然,经时累月,肿仍如故,疼痛日深。是以中年之后,犹虑患此。唯一见虚弱,即与滋补,可保终吉。若妄以清凉败毒,内服外敷,则气血得寒益凝,毒瓦斯不得外发,反致内攻,多致不救。治法:如初起患上有头,红热坠重如石,口干发热者,此毒从五脏蕴积,宜内消沃雪汤通利积热,外敷如意金黄散,拔出瘀脓紫血,内兼托药自愈;如漫肿色白,脉虚弱者,此寒凝湿滞,气血两虚,宜与桂枝和营汤,兼服万灵丹发汗;溃后,服八珍、十全收口。

骑马痈,亦名骗马坠,生于肾囊之旁,大腿根里侧,股缝夹空中。由肝肾湿火结滞而成。此处乃至阴之下,医治不可过用寒凉之剂,又不可用刀针,如用只可针一、二分,慎之慎之!初起,以七味圣神汤治之甚妙。盖此毒乃乘虚而入,必大补其血,而佐以逐邪之品,则病去如失矣。余法与前同。

附:上马痈,生于左臀之下褶纹中;下马痈,生于右臀之下褶纹中;坐马痈,生于尻骨略上。总由湿热凝结而成。

[卷中] 辨胎火胎毒及猴狲疳论 

夫小儿之有胎火胎毒何也?或其父醉酒入房而得胎孕;或既孕之后,房欲不禁,内蕴火毒;又或其母滋味过浓,忿怒无节,惊喜不时,火热燔灼,营血不清,儿在胎中吸饮秽浊。

此皆先天受毒,致产后,或月内,或月余,其毒骤发。痛楚号泣,臀腿红紫晕,其肤碎裂,状如刮痧,或遍体赤,或口糜难乳,或咽肿音哑。若不急治,毒即内陷,腹满气逆,致成胎惊而毙者多矣。治以生大黄磨浓汁,调入西黄末,再以金银花、芦根、甘草、钩钩,煎汤冲服,得大便泻后,其火自退,毒瓦斯外泄,即可调理而愈。

如或臀肿烂,红赤无皮,或亦有赤遍体者,此即名猴狲疳。缘其父曾患下疳杨梅恶疾,服轻粉升药,遏抑毒瓦斯在内,故遗毒于胎元,须以猴疳化毒丹治之,四、五十服可愈。

设或晚治,毒瓦斯浸淫,亦必内陷,渐致形瘦神怯,音哑鼻塞,气逆腹满而不可救,慎之慎之! 

[卷中] 辨小儿赤游丹游火论 

赤游丹者,乃心火内郁,三焦风热乘之,故发于肌肤之表,风胜则树木皆摇,故令游走殊速。名之丹者,以应心火而色赤也,形如云片,上起风粟,作痒而痛,或发于手足,或发于头面胸背,令儿躁闷腹胀,发热,游走遍体,流行甚速,须急治之。自腹而流于四肢者,易治;自四肢而归于腹者,难疗。治宜凉心泻肝,如龙胆泻肝汤、犀角地黄汤之类。又当顺天时,若暑热,以通圣辛凉之剂解之;严寒,以升麻、葛根辛温之剂解之。外宜用磁锋砭去紫血,以泄其毒,再用精肉片贴之;或用鸡子清调乳香末涂之亦可。又有色白者,名白游风,其候流块作痒,大小不等,津水作烂,此感风湿而发,治以疏散渗湿为主。

游火者,或头面,或腿上,红赤肿热,流散无定,以碱水扫上,旋起白霜者是也,其色光亮,其热如火。治宜疏风清火、凉血解毒,外用白海蜇皮洗净拭干,包扎患处一伏时,揭开看,如蜇皮黄枯,即另换一张包裹,如此三、四张,即消散矣。

[卷中] 辨囊痈悬痈论 

囊痈者,阴囊痈肿。乃足厥阴肝经所主,由肝肾二经阴亏湿热下注而成。初起肿痛,小便赤涩,当用龙胆泻肝汤清利解毒,或芩、连、黄柏、山栀、苡仁、木通、甘草、当归之类。若脓已成而小便不利者,是热毒壅闭也,先用托里消毒散,后用针以泄之;若脓已出而肿痛不减者,是热毒未解也,用清肝益营汤。此证由阴道亏、湿热不利所致,故除湿滋阴药不可缺。若溃后脓清或多,或敛迟者,须用十全大补汤加山萸、丹皮、泽泻以补益之;如虚而不补,少壮者多成痼疾,老弱者多致不起。又有脱囊,起时寒热交作,囊红睾肿,皮肤湿裂,隔日即黑,间日腐秽,不数日间其囊尽脱,睾丸外悬,势若险重,其实不妨,皆由湿热下流所致。掺以珍珠散,以白玉膏盖之,内服四苓或萆汤。又有一种水疝,肿痛而皮色光亮,无热无红,内有聚水,宜用针针之,引去水气则安,内服五苓等利湿之药。

悬痈生于肾囊之后,谷道之前,又名海底漏,最难收功。患此者,俱是极虚之人,由足三阴经亏损,湿热结聚而发。初生状如莲子,日久渐如桃李,赤肿痛,溃后轻则成漏,重则气血沥尽,变为痨瘵者多矣。治法:初起肿痛而小便赤涩者,肝经湿热也,龙胆泻肝汤主之;若肿发热者,清肝解毒,小柴胡去半夏、人参,加车前、黄柏、芎、归、甘草;已溃者,用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒炒黄柏、知母,切不可过用寒凉,损伤胃气;惟制甘草一药,名国老散,不损血气,不动脏腑,其功甚捷,最宜用之。

[卷中] 辨附骨疽附骨痰肾俞虚痰论 

附骨疽者,俗呼为贴骨痈,生于大腿外侧骨上,此阴寒之证也。凡人环跳穴(足少阳穴名)处无故酸痛,久而不愈者,便是此证之兆。盖由元气素亏,风邪寒湿乘虚入里,络脉被阻失和,致血凝气滞而发。始时臀腿间筋骨酸疼,甚者曲伸不能转侧,不红不热,皮毛不变,身体乍寒乍热,而不能作汗,积日累月,渐觉微微肿起,阴变为阳,寒化为热,热甚则腐肉为脓,此疽已成也。谓之附骨者,以其毒瓦斯深沉附着于骨也。肾主骨,肾经阳和之气不足,故肾部隧道骨缝之间,气不宣行,而阴寒之邪得深袭伏结,而阴血凝滞,内郁湿热,为溃为脓。古人有用附子者,以温补肾气,而又能行药力、散寒邪也。大略此证初起治法,宜用温经通络、宣达阳和、渗湿补虚为主。若脉见滑数,按之软熟,脓已成也,速宜开之,毋使久留延漫,否则全腿俱溃矣。至出脓之后,须温养气血、扶胃和营,方能速愈,切不可用寒凉外敷内服,贻害非小。

附骨痰者,亦生于大腿之侧骨上,为纯阴无阳之证。小儿三岁五岁时,先天不足,三阴亏损,又或因有所伤,致使气不得升,血不得行,凝滞经络,隐隐彻痛,遂发此疡。初起或三日一寒热,或五日一寒热,形容瘦损,腿足难以屈伸,有时疼痛,有时不痛,骨酸漫肿,朝轻暮重,久则渐渐微软,似乎有脓,及刺破后,脓水清稀,或有豆腐花块随之而出,肿仍不消,元气日衰,身体缩小,而显鸡胸鳖背之象,唇舌干焦,二便枯秘,或脾败便泄,饮食少纳,渐成童痨而毙。又大人亦有之,男则系房劳不禁,色欲过度,肾水干涸而生;女则由真阴不足,经枯血闭而发。起时腰痛足软,腿膝酸楚,渐渐腿股肿胀,又名股阴疽;久则成脓,或腰间肾俞穴,肿硬色白,即名肾俞虚痰。二证溃脓后,皆不能收功。

[卷中] 辨流注腿痈阴阳虚实异证同治论 

夫流注腿痈,证虽殊而治则一,要在辨其阴阳,明其虚实而已。若因于风寒客热,或暑湿交蒸,内不得入于脏腑,外不能越于皮毛,行于营卫之间,阻于肌肉之内,或发于周身数处而为流注(有生于四肢关节者,有生于胸腹腰臀者),或发于腿上而为腿痈,此属实邪阳证。初起憎寒壮热,或微恶寒发热,遍身骨节疼痛,其肿处渐渐加大,斯时宜以发散透解,或亦可以消散;如身热无汗,即能成脓(大抵阳证流注出脓,即似伤寒之出汗)。其色虽白,不可认作阴证虚证(流注腿痈,大率皆色白)。或亦有根盘白而顶微红者,此必脓已成(流注腿痈成功,即顶色白而脉见滑数,按之软熟,其脓已成),即欲开之,以泄其邪;邪泄后方得热退身凉,而元气自然来复,脾胃亦醒,饮食有加,数日间气血充盈,即能收口矣。其有体虚之人,元气不足,或因郁结伤脾,暴怒伤肝,气凝血滞,或湿气逆于肉凑,或寒邪入于筋络,或湿痰阻于经隧,或瘀血注于关节,又或病后余邪发散未尽,种种病由,皆因真气不能营运,使邪气壅滞而为患也。其发为流注也,或结块,或漫肿,或一或三或五或七(流注总是仄数),此犹未穿,彼又肿起,外候则恶寒发热,饮食减少,脉来细弱。此必培其脾胃,祛其寒湿,调其营血,脾胃健则血自生而气自营运,岂可不固其本根,妄用寒凉克伐之剂,而蹈虚虚之戒哉。其发为腿痈也,则漫肿无头,皮色不变,乍寒乍热,时痛时酸,筋屈不伸,不能转动。苟非大补气血,温经通络,何以能使之消散?更何以使之速起速溃、易敛易愈也?此虚证属阴之治法。异证同揆,惟贵学人审察而明辨之耳。

阳证流注腿痈,必欲辨明风寒暑热,客于何部经络,总以发表和营。如正旺邪实,宜万消化坚丸攻透,方能无脓即消,有脓即溃,屡用屡验,切勿以药味峻猛而避之。如溃脓后,急欲调和脾胃;若久不敛口者,方可补托。如阴寒着骨而发,足不能伸舒,或身不能转动,必须用阳和汤温经通络,溃后调治与前同。

[卷中] 辨大腿痈阴包毒论 

大腿痈之证,发于内侧者,属肝脾二经;发于外侧者,属胆胃二经。或由于湿热不化,留滞经络,阻其气血而成;或由于风寒湿外邪侵袭,壅遏不行而结。须辨其色之赤白,审其证之阴阳,然后施治。势肿痛者,属湿热,宜清利解毒;平陷坚硬,色不变者,为阴邪凝结,宜疏散温发;脓溃后,均宜补托。

阴包毒,生于大腿内阴包穴,是足厥阴肝经风热之毒,兼挟湿浊而成。肿高而硬,又名肫疽。俗言此疽坚硬无脓,殊不知内脓已成,一时不能透出皮肤,须用内托方溃脓,急即针之。宜服荆防败毒散,或黄柴胡汤,此汤治腿内近股痈疽,大有神效。

[卷中] 辨鹤膝风人面疮论 

鹤膝风者,以膝肿而腿枯细,如鹤膝之形而名之也。此证有二:有发之暴者为水鹤膝,有发之缓者为旱鹤膝。凡人骤感风寒暑湿,膝中即觉疼痛。三、五日后,腿足不得屈伸,寒热间作,膝之内外皆肿,色微红,热光亮,股形渐觉细小,此实邪也,为轻证。若通其经络、祛其湿热、散其风寒,无难平复而愈。若发之缓者,由足三阴经亏损,风寒湿之邪乘虚而入,血脉阻滞,不得流行,注膝成病。下股之血脉,有去而无返,是以愈瘦愈冷而筋愈缩;上腿之血脉,有积而无散,是以愈肿愈热而肌愈削。此证与附骨疽俱系肾虚所致。

盖肾主骨,而臀以下俱属肾,真气衰弱,邪气得以深袭,经久不消,极阴生阳,寒化为热,而后溃也。若误用寒凉,必成废疾,或挛曲偏枯,或痿弱不起,或坚硬如石为石疽,或日久始溃、皮肉俱腐为缓疽。必当以桂附治之,以下部道远,非此不能下达,又非此不能入肾经而宣行也。又小儿鹤膝风,如色红肿,朝轻暮重,寒热交作者,先以羚羊角散加黄柏、苍术,或独活寄生汤,先去其湿火,然后温补。若肿硬色白不作脓者,因禀受肾虚,血气不充而成,宜以六味丸加鹿茸,或虎潜丸补其精血;仍须调补脾胃,以助生化之源。

人面疮者,即鹤膝风破烂所成,以膝有盖骨似额,下两旁有眼,中有高骨似鼻,穿溃腐坏,宛如人面之形,故名。非真有生出疮形如人之面。前人谓与之肉且能食,有是理乎?要之,此证冷毒入于骨髓,但有白浆流出,元气消乏,肌肉已死,不能化脓生新,虽有仙术,亦不能为之收功矣。

[卷中] 辨膝盖痈疵疽论 

膝盖痈,生于膝盖,色红肿疼痛,属湿火,为气血实。疵疽亦生在膝盖,肿大如痈,其色不变,寒热往来,属寒凝湿滞,为气血虚。和软为顺,坚硬如石者逆。经云:肉之小会为溪。溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪;肾有邪,其气留于两膝;凡筋病皆属于节,筋乃肝之余,故又属肝。是以溪会有病,皆从脾肾肝三经邪气乘之也。倘两膝俱生,即属败证,不治。治法:湿热者,宜清利解毒,萆化毒汤主之;寒湿者,宜温散和营通络,桂枝和营汤主之。

[卷中] 辨委中毒膝眼毒论 

委中毒,生于膝湾内委中穴(穴在膝后中央褶纹陷中),属膀胱经。经曰:中毒,由胆经积热流入膀胱,壅遏不行而成。夫膀胱为聚湿之所,热入混淆,注于络脉生痈,则莫非湿热凝结为患。初起木硬肿痛微红,屈伸艰难,故又名曲鳅,寒热不退则成脓矣。治宜清湿热、活血化瘀、舒筋散邪。若不速治,恐筋缩,遂成废疾。

膝眼毒,生于膝盖骨下两旁膝眼中,又名托疽。外侧者属足少阳胆经,内侧者属足太阴脾经。初起必先膝眼酸痛,后乃肿作痛成脓。系湿火注聚而成者多,亦有肾经感受风邪,寒湿相侵而受者。其寒湿、湿火之别,一则形高肿而色赤,一则形微肿而色白。必细认清楚,然后施治,始无差误。

[卷中] 辨鱼肚毒腓疽黄鳅痈论 

鱼肚毒,生于小腿肚上,属足少阴与足太阳二经。初起憎寒壮热,烦躁,结肿痛。皆由肾经素亏、膀胱湿热下注而成。宜服清利湿热、凉血和营之剂;成脓后,即宜刺破,勿使毒瓦斯蔓延,致久难收口;虚,则以补剂托之。

如小腿肚漫肿坚硬下塌,紫暗痛者,即名腓疽。穿溃后,出稠脓兼血者为顺,出清水者为凶。初服仙方活命饮,或萆化毒汤;溃后,宜八珍汤、十全大补之属,补其气血。

黄鳅痈,生于小腿肚里侧,又名胫阴疽,由肝脾二经湿热凝结而成。微红微肿,坚硬如石,三、四寸许,痛楚难禁。如期溃出稠脓者,吉;如溃流污水败酱者,凶。治同痈疽。

[卷中] 辨跗阴疽接骨发论 

跗阴疽,生内踝上三寸,初生小泡,疼痛日增,坚硬赤肿,渐如鸡卵,破流血水。系三阴交会、湿热积聚而成。治同痈疽。但三阴交系纯阴之穴,收敛迟缓,调理不可不慎。

接骨发,生于小腿肚之下,胫骨与足后跟骨相接处,故名之。此属膀胱经湿热凝结而成。初如核桃,坚硬漫肿,色红、急胀、微疼,脓宜速溃,迟则脓毒损筋,筋脉既伤,腿缺踵行。踵行者,不能全足踏地,惟恃足指着力而行也。治同痈疽。

[卷中] 辨外踝疽内踝疽论 

(附:穿拐痰、驴眼毒)外踝疽,即脚拐毒,俗名穿拐毒,属足三阳经脉络也。由湿热下注、血凝气滞而成。初起外踝肿,疼痛彻骨,举动艰难,寒热往来。如有红晕者,宜服荆防败毒散加牛膝,脓熟针之,后兼用托补法。若其皮色不变而漫肿无头者,此名穿拐痰,由三阴亏损、寒湿注聚阻络所致;幼儿因先后天不足而发。初起宜温通,溃后宜补托。第此证属虚,每难速效。

内踝疽,生两足内踝近腕之处,足三阴经脉络也。有由湿热下注而成者,亦有由寒湿凝聚而成者。证形同前,治法亦可通用。其有肿甚,串及外踝,后俱穿溃腐烂如疮,四围紫黑,时流毒水,或淌臭脓,名曰驴眼毒,俗名夹棍疮也。由脾经湿毒流滞而成。亦有HT伤,或毒蚊虼蚤咬伤而起者,最难收功。掺以珍珠散,贴以白玉膏,内服萆化毒汤,或五苓、四妙等。

[卷中] 辨足跟疽厉痈论 

足跟疽,生于足跟骨下。由脏腑积热,或汗足涉水,远行伤筋而成。初起赤肿疼痛,脓成有头可刺,出黄白色脓者易治;若初起便破,黑色而烂者难治。此处属足太阳膀胱经申脉穴,乃阳跷发源之所,肾经所过之地;疮口久溃不合,阳跷脉气不能冲发,肾气由此而泄,以致患者益虚,恐遂成终身之疾。初宜用隔蒜灸法;内服仙方活命饮加肉桂、牛膝;溃后宜补中益气汤、人参养营汤、桂附地黄丸,随证滋补治之。又名兔啮疮者,盖猎人被兔咬脚跟成疮,久而不敛,必气血沥尽而死;若人脚跟患此,亦非易愈,故名兔啮也。

厉痈,发于足旁小指之侧,由足三阴经亏损为疽者重,若兼足三阳经湿热下注而成痈者轻。如红肿疼痛,溃后有脓腐脱,无黑气侵漫,属湿热偏胜易治;若微红微肿,溃出脓水,属阴气凝结,不能化脓,险证难治;若黑暗漫肿,痛甚而不溃脓,烦热作渴,小水淋漓,为阴败恶证。治宜隔蒜灸之;投以十全大补汤,或补中益气汤、八味丸之属,或可收功。若妄用苦寒克伐之剂,多致不救。

[卷中] 辨脚发背脱疽论 

脚发背,一名足跗发。经云:三背不宜生疮。惟足背多筋少骨,肉少皮薄,又在至阴之下,发疮疽者升发迟慢,所以为险候也。其证或由于足三阴精血亏损,或由于足三阳湿热下注而生。若初起寒热作呕,坚硬红肿,疼痛作脓者,属湿热,为可治;又或有因物搐伤,初起一粒,渐渐加大,寒热交作,日重一日,而成斯证者;亦因湿火之盛而然。必俟热退,肿势方收止而渐消,此与烂皮乳痈相似。掺以珍珠散,贴以白玉膏可愈。若色微赤微肿而脓清者,属精血亏损,为难治;若黑暗不肿痛,不溃脓,烦热作渴,小便淋漓者,阴败未传,恶证也,为不治。治法:湿热下注者,先用隔蒜灸;内服活命饮,以解壅毒;次用托里消毒散;溃后服益气汤、六味丸,以补精气。若色暗不痛者,着肉用桑枝灸,以行壅滞、助阳气,更用十全大补汤、八味丸,以壮脾土、滋化源,多有复生者。若专治其疮,复伤生气,吾未见其生者。

脱疽者,足指生疔,重者溃而紫黑,不疼不痒,久则脱去其节,故名之。亦有患于手指者,名曰蛀节疔,重者腐去本节,轻者筋挛。此由膏粱浓味,醇酒炙,积毒所致;或因房术涩精,丹石补药,销烁肾水,房劳过度,气竭精枯而成。有先渴而后患者,有先患而后渴者,皆肾水亏涸,不能制火也。此证情势虽小,其恶甚大。初起如粟,黄泡一点,皮色紫暗,如煮熟红枣,黑气漫延,腐烂渐开,五指相染,甚至脚面疼如汤泼火燃,秽臭难闻,遂成五败之证(血死心败,皮死肺败,筋死肝败,肉死脾败,骨死肾败),而不可救。凡遇此证,乘其未及延散,须用隔蒜灸之,不痛者宜明灸之,庶得少杀其毒。盖用药攻,则患在偏僻之处,气血罕到,药难导达;况攻毒之剂,必先伤脾胃,反损元气,不若灸法为良也。孙真人云:在肉则割,在指则截。毒之重者,古人原有割截之法,然每为病家之所忌,未可轻言;况证之首尾,吉凶变驳难定,岂可罔顾前虑后,而妄施之乎。至于用药之法,若色赤肿痛者,元气虚而湿热壅甚也,即用活命饮、托里散之属,以解其毒;仍速用补剂,如十全大补汤、加减八味丸,则毒瓦斯不致上侵,元气不致亏损,庶可保生。如作渴者,宜滋阴降火;若色黑,不疼痛,不溃脓者,则不可救。

诸方书论脱疽,单生于足大指;而别指生者,则名敦疽。谓敦疽易治,脱疽难治,以脱疽之指属阴经也。学人宜详审之。(足大指属足太阴) 

[卷中] 辨涌泉疽足底疔论 

涌泉疽(肾经穴位,在足心),生于足心,又名井泉疽,俗名病穿板,又名穿窟天蛇。属少阴肾经虚损、湿热下注而成。若高突肿,过候即溃脓者,毒浅易愈;若或麻或痒,黑陷不痛,二十一日之内不溃脓者,属阴败之证,毒深难救。治宜隔蒜灸之,或用神灯照法,内服除湿解毒之剂。若虚甚脓迟,则进十全大补汤,溃后与八味地黄汤、补中益气汤等以滋化源,切不可过用攻伐之剂,致伤脾胃,使元气愈虚,多致不救。

足底生疔,初起如小疮或小泡,根脚坚硬,四围肿,或疼痛,或麻木,令人憎寒,头痛发热,或呕吐恶心,烦躁闷乱。此由肥甘过度,不慎房酒,以致邪毒蕴结而成。经曰:膏粱之变,足生大疔。此之谓也。凡患此者,多有红丝至脐,须看明,急用针于血丝尽处挑破之,使出恶血;亦用隔蒜灸法,痛则灸至不痛,不痛者灸至痛,若灸而不痛,针疔四边,皆令血出,以夺命丹一粒,入疮头孔内,以膏药盖之,内服解毒之剂,或荆防败毒散、活命饮,兼托里补药。若头突如水晶样者,即用刀点之,盖以升膏。又或初起黄泡,止有硬块,不甚痛赤者,为水疔,亦宜当头刺破,以升膏盖之。凡脚底生疔,若有老皮之处,宜去之,否则其头难出。

[卷中] 辨漏蹄疯驴眼疽论 

夫漏蹄疯之发也,其源有二:一由醇酒炙,肝肾阴亏,络道空虚,湿热下注而生;一由于贫苦乡人,劳力伤营,气血失和而发。其疡起于足底皮浓处,初则皮坚肿突,隐隐作痛,时痛时止,或一月或二月后渐渐穿破,但有滓水而无脓血,久则皮烂,其口如钱大,其肉凹进,色如鸡肝,艰于任地。用珍珠散掺之,以白玉膏盖贴,服萆渗湿汤,兼服知柏八味丸。须饮食安养,必拖延岁月,方可收功。其或成脓者,为驴眼疽,属阴亏血热,湿热注络不化,较漏蹄稍为易于收敛。然亦要加谨调治,外以升膏盖贴,服药如前。

[卷中] 辨历节风漏肩风论 

《金匮》云:风寒湿三气杂至,合而成痹也。其风气胜者,为行痹;寒气胜者,为痛痹;湿气胜者,为着痹。经云:风胜则动,热胜则肿。想因寒湿阻络,化火蒸热,营卫失和,遍体节骱酸楚掣痛而为历节风痹。起时寒热,或先发于手,或先发于足,或遍体皆发;或发一骱漫肿,至七日始退,再发一骱,或止发于一处。总以湿热轻重之分。如发于气分者,其色白;发于血分者,其色红。用药以透表燥湿解肌,俟热减肿退,再以和营通络。有数月不愈者,以邪去营亏,当用补益。

漏肩风,肩骱酸楚,或疼痛漫肿,亦因风寒湿阻络而发。用药与前证同。

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