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诊余举隅录-诊余举隅录卷下(陈廷儒著)

中风阴阳虚实证

中风,有偏枯,有风痱,有凤懿,有风痹。治法,以气与血为本,外邪为标。乙末夏,柳君耔青自镇江至上海,中途劳乏,汗出遇风,卒中于阴,右偏臂脐无力举持,舌筋亦短而蹇于言,前医投以清疏药,不合,杨省臣太守代邀余诊。切其脉,右缓无力,知是肥人气虚,外卫不固,以独活汤、干金附千散、黄芪建中汤等方,出入加减,调治而愈。丁酉春,余客天津,吴桥王检予大令患偏中风,以车速余往诊。右偏面肿,口言蹇,手不住持,足不任步,膝胫畏冷入骨,食不甘,寐不安,烦躁尤甚。切其脉,左盛右微,望其苔,右厚左薄,谂是劳倦内伤,风寒外感所致。用黄芪附子建中汤、防风散、桑菊煎出入加减为方,两旬余而愈。此皆阳虚,以阳药效者也,然又有阴虚,当以阴药效者。庚寅春,余至天津,刘稼民观察病中风两日,来延余诊。食不进,语不出,神昏气粗,两目上视,手足右尚能动,左已不举。切其脉,滑大而数,知是阴虚阳盛,木火挟痰火,两相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄风之剂。明日复诊,神识清,已起坐。仍前方,佐以益阴补气法,月余,饮食如恒,渐能步履,大可望愈。后余以事他适,路隔较远,其家另延他医,专任温燥药。绵延两月,阴气销亡,小便频数,夜更无度。此时急救其逆,征之古方,当用六味丸如五味子,而他医畏用地黄,不敢与服,病竞不起。噫,人之死生有定数,药之宜忌所当知。地黄一味,有生用者,有焙干用者,有以法制熟用者,《本经》主治,实多散血凉血补血之功,故云久服轻身不老,并尊之为药中上品。世俗不察,以生地为滑肠,熟地为泥膈,视如砒毒,亦谬其矣。夫用生地而滑肠,乃胃弱气虚之故,用熟地而泥膈,乃痰多气窒之由,此皆不明虚实使然。古方导赤散,以生地黄与木通同用,泻丙丁之火;琼玉膏、固本丸、集灵膏,以干地黄与人叁二冬并用,治血劳喘嗽唾血,六味丸、八味丸、四物汤,均以熟地黄为君,盖熟地能填骨体,长肌肉,生精血,补五藏内伤不足,与病后胫股酸痛,坐而欲起,目(目,流氵)(目,流氵)如无所见等症,功用非浅小矣。乃后人又泥张石顽之说,谓地黄性禀阴柔。如乡愿然,似是实非,似是实非,似利实害,虽病至阴虚火旺,五劳七伤,亦不敢用,岂知石顽之说,犹言生地防滑畅,熟地防泥隔,欲人明辨用之,非屏地黄于无用之地也。王好古曰:生地黄治心热,益肾水,其脉洪实者宜之。若脉虚者宜熟地黄,如此明辩其义,则地黄一味,无往不受其益矣。

痿因湿热证

痿由肺热,传入五藏,热蒸则湿郁,气机为之不利,与风病外感,善行数变者不同。乙未,余寓上海,刘君润甫之室,病起夏秋,缠绵数月,偃息在床,起坐无力,手足软弱,不任举持,来延余诊。切其脉,大而滑,知是夏令湿热,蕴久不化,气分受伤,致成痿症,与草木在暑日中,热气蒸灼,枝叶皆痿软下垂无异,非得夜来清气涵濡,则生气必不能勃然。遂用清燥汤法,加减治之,月余而症悉愈。丁酉,余客天津,夏初,潘黎阁观察,为其孙缙华病久不愈,来速余诊。据云,患已数月,延今,手足心热,盗汗不止,胸胁胀闷,抽搐作痛,两腿酸不任地,痿弱如废。余切其脉,寸关虚缓,尺部滑实,知是上盛下虚之假象,当舍证从脉,作上虚下盛治。用补中益气汤、部芩五苓汤等方,出入加减治之,两旬余而愈。论二症治法,即前哲泻南方补北方之意也。然或以泻为补,或以补为泻,或补与泻两相需,用意时有不同。又况兼食积挟瘀血,痿症常有之。余尝佐以消食浚血诸法,始能奏效。随症论治,岂可以一法尽乎。

痧麻虚实证

痧麻之邪,由阳明府上蒸手太阴经,而又为外寒所遏,故初起必见咳嗽身热等症,用辛平药以治外,滋清药以治内,此大法也。然症有虚实之分,治有标本之别。戊子春,内亲蒋子重病经两旬,来邀余诊。发热无汗,遍体麻粒,哕逆时作,便泄不已,舌苔灰黑,厚腻而干,脉象虚微,按之欲绝,神昏气弱,呼之不应,势甚可危。余思此症,正气虚极,垂脱之时,即有外邪,概从缓治。用高丽参五钱煎汤先饮,并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方,大剂投之。两剂,神气稍振,能进稀粥,呕哕便泄亦止,惟身热未清,是外邪不能自达也。仍前方加紫苏,或谓既眼大补药,不当用疏散药,去而服之,身热如故。余曰:病中止虚,补之则安,固不容散。若中虚又有外邪,补与散实两相需,今人不通此理,当补不补,因而当散不散,所以病多棘手。抑知东垣治阳虚外感,用补中汤加表药,丹溪治阴虚外感,用芎归汤加表药,补中寓散,用意最为元妙乎。仍加紫苏等药四味,另煎冲入饮之。一剂,身热减半,再剂,身热始清。即去紫苏,专服大补药,数十剂而病愈。愈后,头面指甲浑身脱下如蜕,所谓灰黑舌苔,亦落下一大片。辛卯春,余客山东,周君申之元室,病痧麻症,前医投以清疏药,不受,饮入仍吐出,来延余诊。身热面赤,胸闷便泄,舌绛苔黄,脉滑而数,令按胸皖,内觉硬痛,知是温邪发外,物滞阻中,前药只可疏邪,不能导滞,所以饮药入内,格而不通,阅时复吐出。仍前医方,加消导药一二味与之。一剂,吐泻止,胸闷宽,再剂,身热清,能进粥饮。后又清养之调朴之,满身皮脱而愈。此二症也,前刚由病致虚,后则由滞致病,随时论症,权其因而治之,病自应手而效。乃世俗不察,气既虚而不知补,胸有滞而不知通,何哉。

霍乱阴阳寒热虚实证

霍乱一症,有触冒寒邪者,有感受暑热者,有停滞饮食者。其致病有上下浅深之分,有阴阳虚实之别。来势极速,拟议不及,或吐而不泻,或泻而不吐,或吐泻交作,或欲吐不得吐,欲泻不得泻。治法,既不可专用寒凉,又不可偏用温补,至滋养消导,亦有时而必用。总恃随时论症,随症论治,始能奏效。若拘守成法,不知变通,杀人易于反掌。近年霍乱盛行,死丧频仍,皆呆守成法者误之。戊子,余授徒于家,及门梅诠生之父,夜半患霍乱,医治以来复丹等方,吐泻不止,势甚可危。天甫明,来延余诊。切其脉,细数无伦,面赤舌绛,苔黄而薄,腹痛时作,知是阴虚有火。用复脉汤,易麻仁为枣仁,去桂枝,生姜,加川连、白芍。服后,吐泻即止,渐进粥饮。再仍是方加减,眠食俱安而愈。又同城小河沿郁长生之妇,孕已三月,患霍乱症,来延余诊。脉伏不见,遍体皆冷,惟两肩尚温,此为阴阳两亡。治以回阳为急,重用附子、干姜、高丽参,并加陈皮、炙草为方。一剂,遍体转温,惟足扰冷。再剂,两足亦温,能进粥饮。此时阳气偏胜,当顾其阴,去附子、干姜,加生地、白芍,数剂而愈。乙未,余在上海,福绥里钱姓小儿,腹痛吐泻,烦躁不安,其师俞梦池,是吾友也,来速余诊。切其脉,数而濡,审是暑邪内蕴为患,合三黄解毒汤、橘皮竹茹汤为方。一剂,吐泻即止。其家更延医视之,医以为螺纹已陷,病在不治。俞君讶甚,又速予往。予见病帆已转,告以保无他虑,令再服前药一剂。明日复诊,腹痛烦躁俱平,眠食亦安,复为调理而愈。又同邑费君伯勋客居上海时,其室患腹痛吐泻,来延余诊。脉象迟缓,知是脾虚寒湿相浸,用理中汤加陈皮、蔻仁,数服而愈。又上海久敬斋王君翼亭之室,患干霍乱症,晌皖懊依,肢体麻木,不吐不泻,来延余诊。脉象涩滞,知是秽暑凝结,用苏合香丸意治之,诸症渐平而愈。又丙申仲春,上海泰源庄某患先泻后吐,饮食不进,医以为客邪外感,迭用汤药不效,来延余诊。脉象模糊,令按胸脘,着手即痛,知是积滞阻中,并寒热二气不和所致。用枳术丸,姜连饮意合治之,服至两时许,即欲饮食。接服二剂,诸症悉平丽愈,此数症者,或益阴,或回阳,或清里,或温中,或解秽,或导滞,俱应手效,可知霍乱症,未可以一法绳矣。然而世之乐善君子,往往不惜重赀,配一丹方,以治千变万化之病,其心诚善,其法则未善也。余尝默体是意,以为至不一之症,而欲以一法治之。治已病,不如治未病,治重病,不如治轻病,因拟就一方,用扁豆四钱,焦曲三钱,陈皮二钱,枳壳、郁金各一钱五分,块滑石五钱,生草一钱。以方中重用扁豆、神曲,故称之曰扁鹊神方。戊子年,吾里霍乱极重,以是方传与亲友,凡有将吐将泻,或吐泻初起昔,及早服之,颇效。十月初,至城南前横镇,有谈行村姓谈名蒙显者,一家止夫妇子三人,早起,同时吐泻,其邻人代觅痧药。与余遇诸途,询知其故,以是药三服与之。傍晚,其夫愈,妻与子病如故。余又以是药两服与之,夜半均愈。乙未六月,余在上海,其时霍乱颇盛,苏友俞梦池索是方,寄归其乡,据云;是药甚效,盖扁豆、甘草、滑石,理脾胃而消暑湿,神由、陈皮、枳壳、郁金,消积滞而利气机,上下既通,清浊自分,则中宫之撩乱可定。药性平和,当与六和等汤,并行不悖,较诸时传丹方,实为稳便。丹方药味,峻烈而偏,用之得当,顷生人,用之不当,亦顷刻杀人。不如此方,有利无弊,且品味寻常,价值亦廉,无论穷乡辟壤,不难顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者,即与一服煎饮,重者可轻,轻者即愈。若服之太迟,则不效矣。所谓救患于已然者难为力,防患于未然者易为功也。至于病之险且危者,又非此药所能疗,须连请高明治之。慎弗因循而自误。

疟表里阴阳虚实证

疟有中三阳者。有中三阴者。在太阳为寒疟,在阳明为热疟,在少阳为风疟,在三阴为湿疟,远者为痃疟。症有表里寒热虚实之分。己丑冬,余居里门,及门刘子铣患疟,间日一发,人见形体瘦弱,井有盗汗,疑为虚象,与以补剂。旬余,病益剧。余诊之,面色晦浊,脉象浮紧而弦,知是表邪尚盛,治不可补,补之适助其邪,用小柴胡汤去人参,合香苏散以疏解之,数剂即愈。丙申冬,余至天津,刘君斐然患三阴疟,已经数月,迭进疏解药,盗汗体疲,饮食减少,夜寐不安。来延余诊,脉象虚弦,知是正气亏极,阴分亦损,用补中益气汤加桂枝干姜地黄鳖甲,十数剂而治愈。以上二症,一表一里,一实一虚,表实则祛邪,里虚则补正,皆治疟常法,然又有始疟而不终于疟者,似疟而不得为疟者。壬辰冬,余客津门,周庚五观察之夫人,患疟七日,忽然神昏,气促汗多,谵语不已,来延余诊。脉虚微漏数,审是少阳客邪,袭入血室所致。用小柴胡汤去甘草、半夏,加生地,丹皮、桃仁,红花,一剂,谵语平,诸症减。再承前意加味补益之,数剂即安。其后周君谓余曰;当初诊之夕,药虽煎就,吾疑此方与疟邪不合,及既饮以后,乃知此药竟神效非常,道之所以异于人者,固如此乎。答曰:何异之有,不过随时论症耳。此症初起,邪在少阳,故寒热往来,继则少阳客邪,乘月水之来,潜入血室,所以神昏谵语,至气促汗多,非气虚所致,即药误使然,如法而治,应手何疑。所虑者,人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津门,小站右营文案丁君铁臣,患病十余日,口渴烦躁,胸腹拒按,溺赤便结,寒热间日一发,症势颇危,以车速余往诊。际疾无伦,约有十至,知是温邪夹滞,由少阳侵入少阴,所以寒热如疟。用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方,出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治,其能转危为安乎。

水肿阳虚阴虚证

内为胀,外为肿。其症,有气、有血、有虫、有单腹,不独水之一症也。而一症中,又有阴阳虚实新久之殊。治法总以健脾为主。余随症之所因,按症施治可矣。丙中秋,余客部门,有罗某患水肿半年,转重转剐。余治之,用五皮饮加白术等味,补益而愈。丁酉夏,余客天津,吕鹤孙别驾患水肿症,初从腹起,继则头面四肢皆肿。余切其脉,浮举缓大,沉按细弱,知是脾虚湿侵,用黄芪建中汤理中汤五皮饮五苓散加减治之而愈。此皆阴水为患,故治从乎阳,若系阳水为患,又治从乎阴。甲午,余客都门,正月初,叶茂如中翰邀余往,为温姓治一水肿症。据云:向有痰饮,时发时愈。去年秋冬之交,痰饮又发,初起咳嗽气喘,继而头面四肢浮肿,缠绵三阅月,愈治愈剧,今则胸闷腹胀,饮食不进,饮水即吐,溺涩便结,烦躁不寐,已十余日,诸医束手,以为不治,奄奄一息,将待毙矣。切其脉,细涩沉数,舌苔微腻而黄。余思此症,外象虽危,并非败象,不过正虚邪盛,治少专方耳,合加味肾气丸,舟车丸、五皮饮、麦门冬汤法,以意去取,配成一方。明日,主人贻余一纸书曰:昨晚服药后,至今晨,病已愈十之三四。并约再诊。余视之,病势果轻。仍用前方加减,又服三剂,病情大减。或问其故,余曰:此症始终不外脾土一藏,牌土之用,可借西医之说明之,西医言近胃处,有甜肉一条,甜肉汁入胃,饮食自化。夫甜肉即睥,脾本甘所生也,甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液,便是精汁也。凡人饮食入胃,全赖牌中精汁,入胃为之运化。此汁苟亏,阴不济阳,阳气上蒸,痰饮发矣。令人一见痰饮,便用白术、半夏等药以燥土,土中精汁,被药却干,生气全无,堤防失职,肿胀成矣。又用猪苓、泽泻等药以导水,贼水未除,真水已竭,其始不过脾土阴伤,未几土不生金,金不能制木,木克土矣,又未几金不生水,水不能制火,火,刑金矣。睥肺肾三藏俱病,危症所以丛生。余以益睥土之阴为君,以养肺金为臣,以滋肾水为佐,更以通调二便为使,是即朱丹溪治肿胀之意,又即《内经》洁净府、去菀陈菀之意。盖治水之法,如治河然,既补虚以厚其堤,腹泻实以导其流,水自安澜,无虞泛溢矣,后承是方,随症轻重缓急治之,月余而痊。惟此等重症,痊后,当加意调补,务使起居如昔,饮食胜常,方为复元。否则正气未充,旧恙易泛,发一次,重一次,虽有神丹,恐难为力。慎之戒之。

自汗阴阳虚证

自汗,有心肝脾肺肾之分,又有阳虚、阴虚、亡阳、卫不固、外感风湿、内因痰火、阴盛格阳诸症。而世之遇自汗者,概作阳虚治。虽曰古法,未免执一不通。辛卯春,余客济南,陈巽卿观察自汗不止,来延余诊。脉象虚微,是为阳虚,势将汗脱,以十全大补汤加味,温补收涩而愈。夏,又患自汗,复延余诊。脉象细数,是为阴虚,与前此阳虚迥别,即以洋参石斛汤加味,清理滋养而愈。拽前后症,出自一人,而前为阳虚,后为阴虚,不同如此。然则春秋寒暑,天时犹有常也,南北高下,地宜犹有常也,贫富劳逸,人事犹有常也。即如春夏有时暴寒,秋冬有时忽温,西北有地向阳,东南有地背阴,贫贱有事快心,富贵有事劳力,天地人虽错综变化,犹可以常理测也,独至随时论症,随症论治,诚有可意会不可言传者。若胶柱而鼓瑟,毫厘之差,即千里之谬矣。

盗汗血虚非祟证

盗汗,有血虚证,有血热证,有少阳证,有阳明证,有酒客睡中多汗证,或因汗出台目后,井见谵语等情,遂以邪祟疑之,愚甚矣。丁亥,同里俞道生之母,来乞《易经》一部。据云:儿病月余,初起头痛,继而盗汗,延今,神昏谵语,目上视,食不进,溺器如新,无秽浊气,病势已危。昨延巫问之,巫盲有鬼为祟,禳之不应,思有以镇之,并求治于余。余审是血虚所致,以十全大补汤去肉桂加五味麦冬为方,一剂,谵语乎,二剂,盗汗止,调养旬余而愈。愈后,或问巫言有鬼,信否?余曰,鬼胡为乎来哉,人苟此心常存,临天帝,质神明,魁将敬惮不遑,安得而祸福之。惟其人乞怜昏暮,蓄计阴私,无时不与鬼为缘,鬼于是侮之弄之,时而为福,时而为祸。若夫平人,疾痛疴痒,乃事之常,千鬼何与,而有时求神祷庙,亦足愈病者。盖病家藉此收心养性,较诸庸医误药,犹胜一筹也。此不服药为中医之说也。

厥逆血虚证

厥有寒厥、热厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、风厥、暴厥、骨厥,肝厥之分,或表或里,或气或血,或虚或实,辨清施治,危者可安,特恐躁心乘之,必多贻误。壬辰八月,天津有某姓子,病经月余,厥逆时作,而且两腮肿胀,饮食不进,来速余诊,脉象虚浮细数,知是阴虚生热,热甚生风,并感时气所致,以滋养兼清化法治之。两服后,肿消厥止,又用滋补法调理之。未及两旬,眠食俱安而愈。惟病愈后,两目有时昏暗。余云:此系真阴不足,非调养半年,不能如常,朱丹溪所谓阴虚难疗是也。主人以为迂阔,误听入言,求神可速效,设坛千家,专服乩方。又八阅月而殒。呜呼甚哉!邪说之足以惑众也。如神仙可召而来,丹药可求而得,则汉武诸人,虽至今存可矣。而不然者,书符弄鬼,直妖孽耳。驱而逐之,亦不为过,而人顾信此,以殒其身。命乎,非命乎。

眩晕阴阳虚实证

《内经》论头眩,多属于木,以木能生风,风主运动,故时目旋而头眩也。其症有阴阳虚实之分。乙末舂,余寓上海,有程姓闺嫒,早起必头眩欲呕,甚至呕吐酸水,饮食不进,患已多年,医药罔效。曾请治于西入,饮以药水,似效又不甚效。来延余诊,脉象左部弦数,知是肝阴不足,与以益阴汤加味,投剂辄效。丙申冬,余至天津,陈特夫大令室,病经二年,转重转剧,头晕目干,胸胁攻痛,心中荡漾,不自主持。来延余诊,脉象洪数,知是肝阳有余,用羚羊清血汤法,出入加减,调治而愈。乙未冬,余客上海,钱君昕伯病偏中风,言蹇足痿,神疲食减,医治两月,忽患头眩甚重,卧不能转,稍动即旋,来延余诊。脉左三部虚细,右关尺数大,左象为阴虚,右象为阳盛,遂用羚芍地黄汤以益其阴,参连和中汤以治其阳,二剂,头眩若失,起坐自如。此三症也,或为不足,或为有余,或为不足中又有余邪未净,要皆风木为患,治法故大同小异。然更有太阳漏汗不止而头眩,阳明风病善食而头眩,汗吐下后气虚而头眩,素因怯弱血少而头眩,火载痰上而头眩,正气虚脱而头眩,妇人经水适来而头眩,易病真元耗脱而头眩。寒热虚实,各自不同,未可以一法尽矣。

目赤寒热虚实证

目赤有三,一曰时眼,二曰热壅,三日气毒,古书用羌活吐湿汤、蝉化无比散、龙胆汤、蕤仁膏等方,大率辛凉苦寒之味为多,病久致虚。又有明目地黄汤,益气聪明汤,与一切养阴理气之剂,他若四生丸。补肾丸,夜光椒红丸等方。大抵治肾中火衰,目无精光之宿疾,非治新害赤眼也。而余谓病无定情,治无定法,目症亦然。丙申秋,余入都,吾友赵剑秋病目,红而不肿,溺赤便结,脉来软盘,知是暑火内伏,凤火外然所致,余用凉膈散去芒硝加元参、麦冬、僵蚕,数服即痊。越半月,圈劳复发,误饮人耗散之剂,以致流泪羞明,较前更剧,又延余诊。切其际,濡细而数,盖缘病后写作过劳,又因误药却伤真阴所致,是为重虚,非急与滋补不可。以羚羊、地黄、阿胶、白芍、麦冬、生草,蒺藜、花粉、车前为方。数剂,病势渐平,胃气不旺。仍前方去花粉、车前,加党参、白术,调理而愈。甲午秋,都中有戚某害眼颇重,潘君爽卿代延余诊。两胞赤肿,痛极羞明,珠旁有浮白痕,若生翳然,脉来虚迟细弱。审知此人气血本虚,由虚致寒,适因脑怒动肝,肝木虚火,上乘本窍以致赤肿,所谓真虚似实,真寒似热,此症是已。法当引之使下,非若外感之火,可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸,干姜,肉桂、当归、牛膝为方,并嘱冷饮,两服即平。后又加黄芪,党参。白水、炙草,补益而愈。此二症也,前用古人目赤法治之,后取火衰宿疾意治之,病皆应手而效,可知症之寒热虚实有必辨,而新久之说,可不拘已。

咽喉虚实证

咽喉二窍,同出一脘,异途施化。喉在前,连接肺本,为气息之路,主出:咽在后,下接胃本,为饮食之路,主纳,故经云;咽喉者,水谷之道也,喉咙者,气之所以上下也。其症有寒热虚实之分。辛卯春,余客济南,高君仲闻之妾,患咽痈,饮食不进,夜寐不安,身热便闭,病势颇危,用符祝针砭法治之。不应,来延余诊。脉象洪大,审是温邪内蕴,不能下达,迫而上升所致。用三黄泻心汤加石羔,小生地,一剂,痛减,二剂,痛平。后以清养药,调理而愈。乙未夏,余寓上海,有张姓某喉辣心震,举发不时,病由劳怒后得,已经半年,问治于余。余切其脉,浮细而数,知是藏液不充,虚阳上乘所致。以四君子汤加白芍、山茱为方;数剂,症减,后更调治而愈。此二症也,一用苦降,一用甘温,俱应手奏效,乃咽喉病之轻者。他如缠喉风、走马喉风,双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹,经闭喉肿、梅核气诸症,轻者亦易疗,重者则至险。考古治法,皆急于治标,而缓于治本。以咽喉为要隘之地,缓则伤人,故治标为急耳。

牙跟肿痛风火证

牙痛,不外风火虫虚,肿痛连腮,风火为多,时症常有之。世每疑为外症,误矣。丙申冬,余客都门,王荩臣大令左偏牙限,连腮肿痛,延余往诊,脉数,左尤有力,审是外风引动内风,兼挟痰火为患。泊以加味元丹汤,二剂,肿消痛止。惟牙跟有粒未消如豆,王君疑是外症,令外科治之。复肿如前,烦躁不安,又延余诊。脉象绝滞,舌苔灰腻,知为误药所致。仍用前法,二剂即平,再加调理而愈。盖病发于表,根则在里,无论非外症也。即遇外症,凭理立方,亦能奏效。丁亥,余授徒于家,及门李浩泉少腹生一疽,跟盘约四寸许,外科名为肚痈,贴以膏药。余知之,令去膏药,治以白虎涤邪汤法,二剂即消。乙未夏,余寓上海,有李姓某左腿生疽二,一大如碗,一小如杯,痛疼异常,坐卧不便。余切其脉,滑大而数,与以一甲黄龙汤法,一剂,已成脓者溃,未成脓者消。丁酉春季,余寓天津,有事至武备学堂,适崔君少和病海底肿痛不堪,有类悬痈。余诊之,脉右关尺数大沉实,知是肠胃湿热下注,治以黄龙解毒汤,二服即平。此三症也,均属外症,以内症法治之,随手奏功,可知外象悉本内因,内患既平,外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。

阴症辨诬证

前哲肓左右手脉来沉细,身热面赤足冷,即是夹阴伤寒。此为色欲内伤外感,于是病由房事后得者,概以阴症名。癸巳,余客都门,有王某房事后,忽病憎寒振栗,体倦神疲,医以为色欲内伤,准是阴症,投以温剂。数日,神识昏愦,转重转危,来延余诊。切其脉,细而涩,酷肖虚寒,惟口燥唇焦,便闭溺赤,其象与阴症迥殊,知是邪热内部。遂合凉隔散解毒汤为方,二剂,诸症悉减。再承是方,清理而愈。按此症,乃真热似寒、真实似虚之假象也,谬以阴症目之,岂非大误。汪诩庵曰;房事饮冷患伤寒,亦有在三阳经者。当从阳症论治,不得便批为阴症也。世医不明,妄投热剂,杀人多矣。叶天土曰:房劳而患客邪,不过比常较胜,未必便是阴病。近代名贤,讹传阴症,伤人实多。余为推原其故,盖病人缘房事后,自虑其虚,医者即不问所因,但知迎合为务,误温误补,以致邪无出路,转辗内攻,病虽至死,莫测其非。天下不白之冤,郭有甚于是者乎。是皆寒热虚实,辨症不清之过也。丁酉,余客天津,夏初,有同乡某,年未及冠,新娶后,内热殊甚,人疑肾劳水亏,误用枸杞,元武版等味,以致神疲体倦,烦闷不堪,来速余诊。脉象沉数有力,审是春夏之交,温邪内发,非清利不可,用三黄汤加味治之而愈。可见因症用药,效如响应,俗工不知,妄为臆度,轻者转重,重者转危,自误误人,洵非浅鲜。盍即前人名论,作当头之棒喝乎。

阳症辨诬证

凡人一身,只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火。治法,实火可泻,虚火当补。辛卯春,余客济南,有孙某患病月余,目赤唇裂,喉痛舌刺,吐血盈碗,症势颇危,前医用清火解毒之味,盖闻其人好服丹石,以为药毒迅发故也。迭饮不效,来延余诊。余切其脉,浮举似洪,沉按则细,知是命火外灾,无所归宿所致。用引火归元法,桂附八味丸加人参、牛膝为方,投剂辄应,数服而愈。此乃真寒似热之症也,与阴盛格阳,阴极似阳,治法相同,与阳气有余,药用寒凉者迥别。个中辨法,全以脉为凭。薛慎斋曰;人知数为热,而不知沉细中见数为寒甚,真阴寒症,脉常有七八至者,但按之无力而数耳。是寒热真假之辨也。且内伤与外感,治法亦异,外感宜散,可用姜附汤,内伤宜补,须用桂附八味法。仙经曰:两肾一般无二样,中间一点是阳精。其象横则为三坎,竖则为川水,中间一点真阳,乃生身生命之原。不知闭藏,日加削伐,以致龙雷不守,厥而上炎,非补水中之火不可。六味,补水也。桂附八味,补水中之火也。真阳得补,返归其元,热自收矣,使误假为真,恣用寒剂,祸如反掌,不可不慎,

冰炭异治证

前哲云;久病咳嗽声哑者难疗。又云:左侧不能卧者为肝伤,右边不能卧者为肺损,新者可治,久者不可治。又云:久嗽脉弱者生,实大数者死。又云;咳而呕,腹满泄泻,脉弦急者死。又云;咳嗽见血,似肉似肺,如烂鱼肠,此胃中脂膜,为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死。执此而论,似遇前项症情,万无生理,而抑知不然。丙申冬,余客天津,启泰茶叶店主人方君实夫之室,病经一年,医治已穷。其友许绳甫,是吾友也,代邀余诊。据云:初起咳嗽眩晕,继而头痛,未几头痛减轻,咳嗽加重,面肿肢冷,自汗耳鸣,夜不能卧,痰中间血如脂,音哑咽疼,胸前胀满,大便溏泄,每月经来,两旬始尽,色见淡红,腹必账痛,症象颇危,余切其脉,实大而疾,知是伏火久积,阴不济阳,所谓难疗不治必死者近是。此时风散不能,温补不得,惟有滋清一法。然恐杯水车薪,终不能胜。遂合犀角地黄汤、羚角石羔汤,重剂投之。并饮冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余,犀角一两,冰水数碗,生地等药无数,而后病始霍然愈,或闻之,惊为异。余曰:何异之有,所患者,世俗之庸耳,天下惟庸人最能误事,以迟疑为详审,以敷衍为精明,以幸免旁人之指摘为是,以迎合主人之意见为能,虽病至转重转危,犹莫求其所以然之故,此诚大可悯矣,夫症有轻重,有浅深。轻者浅者,略投轻剂,便可望愈,若来势极重,宿积尤深,非峻剂多剂不能挽回。譬如衣服,新染油污,一洗即去。若系宿垢,即迭洗亦不能遽净,必漫润之,更刷之括之,几费经营,而后洁然若更新焉。无他,新久之势殊也。是月也,同乡左某因小星病,亦遨余诊。据云:初起服龙胆草,以致病剧,继饮吴萸、桂枝等剂,稍间,延今缠绵数月,头痛且眩,卧不能起,稍坐即旋,畏寒特甚,嗳气不已,腹满食傲,症又转重。余切其脉,左弦数,右微缓,知是肝阴与胃阳两伤,合羚芍地黄汤,理中汤,出入加减治之,诸症渐平。或问其故,余曰;是症也,由误服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝,误饮入胃,胃亦受戕,人第知龙胆寒肝,不复思其寒胃。恣用吴萸、桂枝,肝阴受灼,风阳以升,而胃中积寒,仍不能化,所以见阴阳两虚之象。阴虚,用羚芍地黄以补之;阳虚,用参术干姜以补之。此正治也。所异者,汤药外,更用炭火炙腹,腹中有声如爆竹状,胀满即觉减轻,较之前症,用冰雪水,一寒一热,迥乎不同,故连类及之。

天人参治证

世之称医道者,每曰术究天人,诚以天有六气,人有七情,病虽干变万化,其大致要不外是。甲戌夏,予与友汤某,雇一叶舟,偕往澄江应试。黄昏解缆后,汤某齿缝见血。据云;前患衄血两次,盈盆盈碗,几濒于危。今又有血,将若之何。余切其脉,浮大而数,询是当午阳盛之时,负日而行,背受薰灼所致。因令舟人去一窗板,嘱伊起坐,以背承其夜气,觉冷,然后安眠。伊惧曰:又添感冒奈何?余曰,以凉治热,以阴济阳,适可而止,何感冒之有焉。依法试之,果愈。壬辰,余客天津,湖南太守周君之仆,病胸瞒食少,脉象虚细无神,余与以温补之剂,周君谓伊中有所部,恐不任补。余问何部?答云:昨接家书,知母不悦其妇故。余曰;是为虚也明矣。凡人之情,怒则气上,悲则气消,止等家事,身亲其境者,决无怒理,只自悲耳。服药数剂,果愈。此二症也,一于天时中尽人事,一于人情中见天理,何谓天时,昼与夜是,何谓人事,取夜之凉治昼之热是;何谓人情,念父母顾妻子是:何谓天理,不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟尽人事,可以济天时之穷,亦惟循天理,所以为人情之至。试质诸今之善识时务者,与善用情面者。然乎?否乎?

妇女经闭热寒证

女子二七而天癸至。天癸者,天一所生,自然之水也。随气流行,一月一见,其行有常,故名曰经。经至于闭,失其常矣。其病有外因六气而成者,有内伤七情而成者。乙未,上海有陈姓闺暖,天癸数月不至,迭饮通经之剂,以致形瘦食少,咳嗽吐红,心中烦懊,夜寐不安。冬初,来速余诊。切其脉,滑而疾,盏是年六月酷热异常,人感其气,蕴久不化,真阴销灼,阳气上蒸,血亦随之,有升无降,经由是闭。余用羚羔清血汤,二剂,症减。再田羚地益血汤,二剂,症平。后参调经方意治之,天癸即至。丙申春,上海有刘姓妇,血闭不行,恶寒发热,五心烦躁,口苦舌干,面色青黄,病情颇重,来延余诊,切其脉,缓而大,审是经行时过食生冷所致。以逍遥饮、紫金丸意合为一方,数剂即愈。按此二症,一系火邪外感,一系生冷内伤,随症治之,病去而经自来,以是知专事通经无济也。且女子与妇人异,妇人与师尼异,师尼与倡伎异,随人而治,因症而施,庶乎可耳。

妇人痛经阴阳证

经来作痛,有胁痛,有腹痛,有遍身痛,有小腹痛,有经前痛,有经后痛,有经末尽作痛,有经已尽作痛,有吊阴痛,有小便痛,其形不一,所因亦殊。壬辰,余寓都门,有王姓妇,经来月迟一月,遍身疼痛,形色不鲜,恶寒喜暖,症情颇重,来延余诊。切其脉,虚而迟,知是阴血索亏,复感寒邪所致,用当归、川芎,乌药、白芷、干姜、川椒、陈皮,柴胡。炙草、白术为方,数剂,经来渐早,痛势亦轻。后去川椒,加熟地、白芍,调治而愈。乙未,上海有李姓妇,每月经水先期而至,淋漓不尽,腹中攻痛不堪;余诊之,脉数舌绛,知是性躁多气伤肝,而动冲任之脉,合九味四物汤、滋阴丸意为方。数剂,经来少缓,痛热亦平。后仍前方加减,调治而痊。或问经水者,阴血也,妇人以血为主,而中气多郁,郁斯滞,滞斯痛,治法似宜耗气益血。余曰:不然,当随时论症耳。夫气为血配,气热则血热,气寒则血寒,气升则血升,气降则血降,气行则血行,气滞则血滞。果系郎火,气盛于血,不妨用香附散、肝气散与木香、枳壳、槟榔之类,行气开部,若夫气乱须调,气冷须温,气虚须补。男女一般,阳生则阴自长,气耗则血亦涸耳,岂可专耗其气哉。

妇人崩漏虚实证

非时下血,淋沥不止,谓之漏下,忽然暴下,若山崩然,谓之崩中,其症有虚实之分,实者易治,虚者难治,虚中有实者尤难治。丙申冬,余客天津,刘君伟斋之侄妇,月水淋漓不尽,已经数月,并见胸腹胀闷等症。余诊之,脉数,右盛于左,知是温邪内蕴,血不归经所致。—用苓栀二物汤、槐榆清血汤加减治之,两旬而愈。愈后,匝月即孕,盖经听谓阴阳和而后万物生也。此实症易治之一证也。癸巳春,余客都门,水部主政周君涤峰之室,病血崩,每阅五日必崩一次,崩后第一日,腹中稍宽,后又逐日胀满,至五日必复崩如故,绵延两月。夜寐不安,饮食尤微,面舌唇口并手指,俱痿白无色。医投补气摄血之剂,病势如剧,来速余诊。脉象虚微,惟按左尺,细数有力,余思此症,系温邪袭入血室,血得热而妄行,以致浑身之血,不能归经,久则血尽,气亦脱矣。人第知血脱益气,不知气有余即是火,不去其火,但补其气,非惟关门捉贼,抑且助纣为虐,何以望愈。因用桃仁承气汤加味,嘱仅服一剂,服后,泻两次,腹中快甚,病者以其效也,又服一剂,仍泻两次。明日再诊,六脉虚微已甚,改用大补气血之剂,并加桂附,调养而痊。盖此症正气虽虚,阴分深处,尚有邪热未净,所谓虚中有实症也,非用下夺法,邪不得去,正无可扶。先泻后补,实常法耳。然药味太峻,不宜多服,接服二剂,未免过矣。幸速温补,始能复元,不然,转而为危,谁执其咎。且不惟硝黄峻药,不可或过。即寻常之味,亦以适病为宜。盖虚怯之人,陈皮多用数分,即嫌耗气;甘草多用数分,即嫌满中,藿香多用数分,亦嫌其热,白芍多用数分,亦嫌其寒。而况寒于白芍,热于藿香,满中甚于甘草,耗气甚于陈皮者乎。是不可以不谨。

胎前血虚气虚证

妇人二三月,经水不行,疑是有孕,又疑血滞,心烦寒热,恍惚不定。此时调护非法,往往误事。辛卯正月初,余寓济南,张勤果公以舆速余往,为大女公子诊病。据云;去年小产后,癸水仅一见,至今不至,已三阅月,咳嗽间红,腹痛便溏,浑身骨疼,食少神疲,症情颇剧,人以为劳,余切其脉,细而数,即曰非劳也,是胎也。眙赖阴血以养,阴血不足,内热自生,咳嗽吐红,火刑金也。腹痛便溏,木克土也。热久不清,诸症以起,前次半产,职是之故,因用复脉法,去桂枝、生姜,易麻仁为枣仁,加生地、白芍、川连、地骨皮为方,时有以川连为苦寒,生地、地骨为阴寒,非久病所宜,告余易去者。余曰:有是病,始用是药,去之即不效。照方服之,一剂,咳嗽干,吐红止。再剂,饮食进,神气振,三剂,腹痛便溏等症均愈。又阅数月,与以保产无忧汤,胎赖以安。癸巳春,余寓都门,吾友冯念勤之室,奉体素弱,且有腹痛便溏宿症,经水适两月不来,速余往诊。脉象虚细,按左关尺,颇有和滑之致,大似育麟吉兆,主人疑气血太亏,未能受胎,防成虚劳。答曰:脉象已见,为胎无疑。用和中益气法治之。嗣后,阅一月,或两月,必延余诊。余仍前法加减,又阅数月,·果举一男。大凡妊娠至三月名始眙,手厥阴心胞络脉养之,此时最易堕眙,不可不慎。绿心经火盛故也。至六七月后,苟非起居不慎,决不小产。再按月服保产无忧汤,一二剂尤妙。壬辰秋,余至天津,有一妇,产后必大病,是年,其夫为未事之谋,问治于余。余以此汤与之,越两旬余,其夫来谢,盖此坎产后,固强健胜常也。后客都门,有何姓室,咆浆水裂,已半日许,速余往诊。余即以此汤治之,夜半即产,平稳如常。可知汤名无忧,凡在产前,所宜多服。惟人之气质有不同,时之寒热有不同,用此汤时,不妨略为加减。改而不玫,古人当不以多事责余,瞥之周因殷礼,殷因夏礼,所损益可知也。因时制宜之道也。

堕胎血热证

妊娠至三月,最易堕胎,其说已详于前,然能调护如法,胎动无有不安者。某年月日,余与人治一胎动不安,腹痛见红症,有乙以胎动为气虚,重用党参、于术等药。初诊时,余令加入条芩,生地以佐之。服后,痛止胎安,惟血未净。有癸在暗中,以冷语恐主人,谓生地条芩苦寒不可服,迨复诊时,乙与知癸谋,迎合主人意,专任参术等昧,慨置地芩不用。余曰:芩地洵属苦寒,然台之参术,一为两仪膏,一为安胎饮,以寒佐热,以阴济阳,实尽制方之妙。使去芩、地而偏用参,术,是如有昼无夜,有火无水,有春夏面无秋冬,有风日而无雨露,岂造化补偏救弊之道欤。余虽力辨,乙固不从,服药后,嚏果大帐,血亦大下。盖参、术等药,补气太过,气有余,即是火,火迫血而妄行,西医所谓有炭气无养气也,眙由是不安而堕。主人因是咎乙,乙谓戊曰:我辈被陈修园书所误。噫,是非古人误令人,直今人诬古人耳。夫古之医书,汗牛充栋,大抵为补偏救弊设也。如伤寒书重发表,所以救不发表之失,温病书重清里,所以救不清里之失;东垣书重补阳,所以救不补阳之失,丹溪书重滋阴,所以救不滋阴之失。而且重发表者未尝不清里,重清里者未尝不发表,重补阳者未尝不滋阴,重滋阴者未尝不补阳。可台众书为一书,可分一书作众书,默而识之,会而通之,酌而用之,化而裁之。是盖存乎其人,乃俗人只知取巧,读书不竟,取古人一二笼罩语,别致语,执守以论干变万化之病,是犹胶柱而鼓瑟,坐井而观天,不通甚矣。关尹子曰:遇微言妙行,慎弗执之。执之者,腹心之疾,无药可疗。然则执一不通者,腹心先成痼疾,不暇自疗,而欲疗人之疾焉,乌乎能。

产后热滞轻重证

产后瘀血宜消,新血宜生,惟生化汤最当。考《本草》川芎、桃仁、当归三味,善去恶血而生新血,佐以炮姜、甘草,引入脾经,生血理气,化中有生,实产后之至宝也。然愚谓生化汤一方,所以治无病之常,非以治有病之变,既变而仍用常法治,断乎不可,间常入都,闻有产前血崩,产后服生化汤,以致昏痉而死者。又里中闻有产后服补药,以致胸帐满闷,口鼻流血而死者。此皆泥于产后,宜温宜补,不知变通误之也。己卯五月,余室人新产三日,患热病颇剧,先严诊之。凉药外,并用井水浸花露饮之。一夕,花露尽,渴甚,取所浸井水饮之。半月后,先严告余,明日当用热药一剂。至明日午刻,室人果言气闷,窗牖洞开,闷终不解,即以热药浸冷饮之。少顷,气闷释然,后又用清养药,调治半月而痊。是症也,初终俱服阴药,中间阳药一剂,殆如用兵然,移步换形,随时策应,岂拘守成法者,所能梦见哉。时有谓服凉药太多,难望生育者。先严曰,多服凉药,正为生育计也。倘祛邪不尽,病必缠绵,尚不望生育乎。其后连得数胎,今已十数龄矣。癸巳腊月,余由津入都,刘君伟臣之令媛,产后患冬温症,医泥产后,用药不敢过凉,绵延两月,热蕴不化,形乏气喘,夜不能寐,病情颇剧。脉来七八至,右尺按之尤有力,舌有偏近根处,有老黄腻苔一片,余与清化重剂,喘平寐安,症情大减,正月初,天气骤温,作服过暖,内热复炽,病势顿危。余诊其脉,数疾如前,喘促烦躁,较前更甚,仍前药,加犀角屑二钱,服后,症稍平。减犀角,又服十效剂,脉象始和,舌苔乃退。丁丑,同邑青果巷薛仲梧之室,产后十余日,身热面赤,咳嗽气促,胸闷腹满,溺涩便闭,当时麻症盛行,前医疑为时邪,与以豆豉、浮萍等药,不应。来延余诊。切其脉,浮细而数,望其舌,苔腻而黄,审是积滞阻中,诸气为之室塞,既不得以产后百脉空虚。疑为虚怯,又不得以此时盛行麻症,恣用清疏。用二陈汤加枳实、查炭、焦曲为方,二剂,诸症悉平。后以八珍汤调补而安。丁酉四月初,余客天津,孙幕韩观察之夫人,产后五日,患温症颇剧,来迷余诊。头晕咳呛,耳鸣耳聋,牙床肿烂,胸腹胀闷,身热汗多,食不甘,寐不安,脉数,右寸关尤盛。综核脉症,知是温邪内蕴,误服柴胡、参须劫阴助火所致,用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方,出入加减治之,两旬余而愈。此数症也,一则有热当清,即用治温热法清之,一则有滞当消,即用治积滞法消之,一则既热且滞,即合用治温热积滞法清而消之。病皆应手而效,可知方书治病诸法,皆产后治病之法。如遇虚寒症,自当温之补之:如遇实热症,不妨清之消之。随时论症,随症论治,在古人既以常法示后人以程途,未尝不以变法俟后人之取用也。带产后较平时,略慎重耳。虽然,以上数症,皆病之重者,故所药可重。若系轻病,药又不当重而当轻。壬辰春,余客都门,有殷姓室,产后患痧麻,医用大青、犀角等药数钱以清其中,又用荆芥、防风等药数钱以散其表。大剂投之,身热未除,胸中懊侬转甚,头痛腹痛身痛,神疲气促,饮水即吐,溺涩便结,呻吟转侧,苦不可堪。余切其脉,虚细而数,知是中气素弱,不胜外邪之扰,病本轻而药过重,所以加剧,譬如区区小窃,起数十营讨之。贼未能擒,乡间已受其扰,不如任用一二干役,擒之即获。再得实心办事之良有司,劝导有方,即可化莠为良,安贴无虞。若小题大做,非办事之善者。因用川连,甘草,橘皮、砂仁各数分,石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二钱为方,明日复诊,诸症释然。再加调养而愈。盖病重者,药宜重,病轻者,药宜轻。随症论治,无可混施。然而南人性缓,遇重病,往往以轻药治,其意但求寡过。而失之因循:北人性躁,遇轻病,往往以重药治,其意急欲见功,而失之冒昧。冒昧固非,因循亦误,要惟两怯其失,为能一衷于是,此通权达变之入,所以夐乎不可及也。

产劳辨诬证

产劳,多国产理不顺,疲极筋力,忧劳思虑,又或将养失宜,感冒外邪所致,久之必见咳嗽等症。某年月日,余诊一妇,产后咳嗽便溏,脉象细数,声音清朗,无异常人。论其病,不过阴虚内热。而其家以为百日劳,刻期待死。噫,劳症果不可治,前哲于产后气虚咳嗽、骨蒸劳热。自汗盗汗等症,何以有用异功散、六味丸加麦冬、五味、阿胶、童便诸治法?可知症非无法可治,特恐治不如法耳。治苟如法,劳何由成。庚寅冬,余寓济南,沈君海帆之室,产后咳嗽,口渴自汗,食少体疲,百节烦疼,夜寐不安,绵延数月,大势似劳。来延余诊,切其脉,细数无伦,右关独滑,舌苔腻而微黄,知是阴亏气弱,中有宿火未清。用八珍汤去芎、归、白术,加石羔、黑栀、怀药、丹皮、陈皮为方。一剂,症减。五六剂,症乎,再承前方去石羔、黑栀,加黄芪、白术、当归,调治而安。或曰,产后用八珍,是矣,去芎、归何也?答曰;丹溪治阅虚发热,用四物去芎、归,以芎归辛温,非阴虚所宜用耳。或又曰:石羔、黑栀,不嫌凉乎?余曰;前哲盲治黎明嗽,非石羔散不为功。又言治虚人早起咳嗽,用补中益气汤加黑栀。盖中有宿火,非膏,栀不能清耳。总之病无定情,治无定法,谓产后不当服凉药,则可,谓产后不必患热病;,则不可。谓产后既患热病,不容服凉药,则尤不可。以凉治热,千古不易之常经,先之以清火养阴,继之以扶睥开胃,庶乎邪去正安。否则自术、黄芪,类能灼阴助火,投之不合,世俗将谓虚不受补矣。夫虚人决无不受补之理,要有不受补之时,时可补则补之,补自有功,时不可补而补之,补反为害。元珠曰:五行六气,水特其一耳,一水既亏,岂能胜五火哉?医不知邪气未除,便用补剂,邪气得补,遂入经络,至死不悟。又曰:劳为热症明矣,尚可补乎?惟无热无积之人,方可补之。必察其胃气,及右肾二火果亏,后用补剂可也。所谓时也。

小儿急惊证

小儿仓猝,骤然惊搐,名曰阳痈,从实热治。古人用凉膈散为主方,盖膈上邪热,逼近膻中,络闭则危。故治法,以清通膈间无形之热为先,若误认伤寒,殆矣。乙未夏,余从里门至上海,适李叔伦观察之小公子,两岁患惊风,一日惊五次。闻余至,夜半,逮余往诊。指纹青紫,直透辰关,眉龈间绕有横纹,亦系青紫色,气促神昏,势甚可危,所幸面色沉晦中,宝光时露,风火虽炽,真气未漓。遂以芳香利窍法,与清凉血分法,次第治之,数服而愈。按惊为七情,内应乎肝,肝病发惊骇,木强火炽,其病动不能静,来最迅速,故治法亦急。如果窍塞神昏,牛黄丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液,犀角地黄汤可用也。方书有镇坠金石之药,有攻风劫痰之药,虽非常用,不可不考。

小儿慢惊证

小儿肌肉柔脆,藏府怯弱,最易致病,多延时日,变症错综,饮食绝而脾虚,泄泻久而肾虚,元气无根,孤阳外越,每至壮热不退,酿成馒惊,即古所称阴痛是也。治法,以理中汤为主方,重则十全大补之类。己巳,余从先严,至城南前横镇浩正茶室内,见有一孩置墙根窗格上。先严问儿置此何为?主人曰:儿将死。先严视之曰不死。设法与治,越时渐苏。先严治病,奇效甚多。尝诏余曰:医者意也。读古人书,当师其意,以意治病,其技乃神。丁亥十月,余又至此镇西,有潘纪福之子方三岁,病两旬余,面色萎白,大便时泄,俗所称慢脾风是也。前医与以清润之味,已服过半,余曰:此药幸未服完,若服完,恐不治矣。因师古人治阴痫意,用理中汤加附子、砂仁为方。一服,泄止,再服,纳乳,三服,喜笑如恒,而其病若失。使执惊风之名,概用重坠之药,又或散风清火豁疾破气,遗过将不可胜言矣。

小儿痘后危证

痘之出也,由肾至肝至心至脾至肺,自内及外,自深及浅。古人治法,有用寒凉者,有用温热者,有偏于清下者,有惯于汗下者,有以脾胃为本,保元为主者。诸家议论,各自不同。后人随时论症,择而田之可矣。惟恐择之不精,用之不当,势必变症百出,转而为危。丁亥,余同邑张阳生孝廉嗣子,方四岁,痘后患泄泻,日夕数十次,绵延月余,烦躁不安,呛咳殊甚,纳乳又少,症热颇危。余诊之,脉象细而疾,舌苔薄而黄,知是睥肾两虚,余毒未净。以补中益气汤。六味地黄汤合三黄解毒汤,随症加减为方。一剂,便泄愈十之八。再剂,症干,头面手足胸腹,毒发如疽,约十数处。盖正气得理,邪向外达也。主人并延外科治之,月余而愈。论症后,泄泻为元气有亏,烦躁为余毒未净,以其有毒,而仍用凉解药,必至肠滑不已,以其气虚,而峻用温热药,必至烦躁更加。余遵古复方之义,多方以应之,一益气,一养阴,一解毒,三昔备举,诸症以乎,如执一不通,安能竟收全效耶。

童劳辨诬证

自世有童子劳之说,于是幼年得病,久不复元,便疑为劳。抑知年甫成童,真阳未漓,治苟如法,劳何由成。辛卯秋,应试都门,陈聘臣太史之哲嗣公坦,年十四岁,病已数月,每日清晨,醒后出汗,食少气弱,医以为童年怯症,迭治不痊。来延余诊,切其脉,濡而数,审是病由内热,有热不除,阴液受耗,故至阳气发动时,阴不济阳,蒸而为汗,用益阴汤加味治之。数剂即愈,或见方中多阴药,因问昔人云;阳药象阳明君子,其过也人皆见之。阴药类阴柔小人,国祚已危,人犹莫觉其非,何也?答曰:是论药之性,非论以药治病之道也。以药治病,当立无过之地,苟有过焉,悔之何及。今设有一火燥症于此,用阳药则死,用阴药则生,将以阳药为君子乎,抑以阴药为君子乎?总之病偏阴者,当以阳药治,病偏阳者,当以阴药治。治之无过,即阴药可作君子观;治之有过,即阳药亦与小人类,譬如阳亢之秋,以两露涵濡者为君子,阴冱之世,以雷霆霹雳者为君子。阳以济阴,阴以济阳,不可偏废也,偏斯害矣。老子曰:积阴不生,积阳不化,阴阳交接,乃能成和。此之谓也。

病有定凭治无定格证

病之有形者,可望而知,有声者,可闻而知。至无形无声处,须问而知,更切而知,此治病所以赖有四诊也。然而四诊中,有正象,有反象,有真象,有假象,往往诸诊无可凭。偶得一诊以为确据者,固恃临诊时,有神明之用耳。癸巳春,余客都门,有孙姓女公子患咽痛症,前医以其胸满闷溺短赤,任用破气导湿之剂,症益剧。来延余诊,切其脉,数甚,左尺独微,知是春温邪盛,水液受耗,非滋清不可,用白虎汤,冬地汤法,加减治之而愈。愈后,旬有余日,前症复作。余诊之,身热汗出,烦躁口干,脉来滑数,舌中苔厚而黄,谂是饮食不节,温邪复聚为患,又用白虎承气汤法治之。两剂,病不减。至再诊时,望见被褥太厚,始知病所以不减故,令去其半,告以症宜凉不宜温。投剂始效,十数服而病豁然。此望而知之一证也。丙戌秋八月,余同邑城南,陆家溏陆大兴,患胸痛半年,请诊于余。面色唇舌俱赤,鼻息亦粗,脉象尤数,大致似有火郁。及问病状,渠答曰;稍感外寒,痛势连绵,必饮热烧酒,始能止痛。因知症系虚寒,一切面舌之赤,鼻息之粗,脉象之数,是饮热烧酒所致。用四逆汤理中汤等方,加减治之,其痛即平。此间而知之一证也。癸巳秋,余入都,至某太史处,闻人笑语云:你太快活,故生病矣。阅时,即有某舆夫来求诊。余切其脉,细而涩,因知所闻快活生病,殆此人也。遂用十全大补汤法补之。或以其形貌壮伟,且系劳力粗人,疑药不合。余曰;此盖色劳,其外虽强,其中实馁,非补不治。服药数剂,果大效,后询诸人,渠果香巢遍筑,如狡兔有三窟然。此闻而知之一证也。庚寅春季,余客天津,适同乡余君秋田病剧,速余往诊。上吐下泻,神识支离,不惟饮食不思,并碧霞膏亦不能吸,症象颇危。然余切其脉,虚细中尚有和缓之致,外象虽险,真气未漓。与以附子理中汤加味,吐泻即止。继进十全大补汤法,随时减增,共调治月余而愈。此切而知之一证也。比而论之,可凭者在此,即不可凭昔在彼,总恃临证时,于无可凭中,求其着实可凭处,奉为定凭而已。至于治病之法,寒者温之,热者清有之,实者泻之,虚者补之。有一病即有一法,药味无可乱投,即制方有大小,用药有轻重,亦皆各行其是,未可混施。然而有时寒热虚实,病情错出,治法亦不能不变通者,是又恃临治之人,善为权度焉。丁酉春仲,余往吴桥,为王君检予治中风时,渠夫人亦病剧,日夕惊恐,合目尤甚,畏寒不已,头裹重绵,犹觉冷风袭入骨髓,身热有汗,胸脘时觉火烧,溺赤便溏,舌苔灰腻,脉时虚缓,时滑数,时左盛,时右盛。余先用加味八珍汤法补之,继用郁芩五苓散法泻之,更间用理中汤、三黄汤法以温之清之,终以参斛汤法加味调治之,居然逐次奏功,月余丽症悉愈。或间治病如行路,一病止一路,今之路何其多?余曰:路何尝多哉,不过盘旋往复,多费周折耳。此症气血极虚,中有湿热凝聚为患,故见症错杂如此。以其气虚有湿,而用补气燥湿之剂,必至血耗:以其血虚有火,而用养血清火之剂,必至气馁。合用之不能,专任焉不得。于是或补或泻或清或温,随时以策应之,譬诸路,有直捷处,亦有曲折处,遇曲折处,仍直捷行之,必室碍而难通,惟循途曲赴焉。斯曲折之路,与直捷之路,势虽不同,及其到也则一。尝闻人传述一种怪病云,其病已延数医,每易一医,初剂必较,再剂即不效,主人束手无策,坐以待毙。噫,此殆曲折之路,误为直捷之路。故有行辄阻,天下岂真有怪病哉。所虑者,主人苦于不知,多方畏葸,旁人不知而貌为知,妄虞殷勤。此中贻误正多。放愚谓前症情形极重,竟能转危为安者,实渠子元常侍奉之力,元常于余相交有年,每谈医理,吻合无间。故余得曲折如志,与为诊治,设遇逆旅主人,虽神明如扁鹊,亦莫可如何耳。只得诿之曰;敷为之也,有命存焉而已。

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