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针灸节要-卷一(高武著)

难经

一 补泻

七十八难曰:针有补泻,何谓也?然补泻之法,非必呼吸出内针也。纪曰:呼尽而内针,吸而引针者为补吸则内针,呼尽出针为泻,此言补泻之时,非必呼吸出内而已,然知为针者信其左,不知为针者信其右。纪氏曰:然知为针信其左者,以左调右,有余不足,补泻于荥俞也。不知为针者信其右,但一心用针,不知以左调右也。当刺之时,先以左手厌按所针荥俞之处,弹而努之,爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之,得气,因推而内之,是谓补。动而伸之,是谓泻。不得气,乃与男外女内;不得气,是谓十死,不治也。滑氏曰:弹而努之,努读作怒,爪而下之,搯之稍重,皆欲致其气之至也。气至指下,如动脉之状,乃乘其至而刺之,顺,犹循也乘也。停针待气,气至针动,是得气也。因推针而内之,是谓补,动针而伸之,是谓泻,此越人心法,非呼吸出内也。是固然也。若停针候气,久而不至,乃与男子则浅其针而候之卫气之分,女子则深其针而候之荣气之分,如此而又不得气,是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同,不可不辨,前言气之来如动脉之状,未刺之前,左手所候之气也。后言得气不得气,针下所候之气也。此自两节,周仲立乃云:凡候气,左手宜略重,候之不得,乃与男则少轻其手于卫气之分以候之,女则重其手于荣气之分以候之,如此则既无前后之分,又昧停针待气之道,尚何所据为补泻耶。六十九难曰:经言虚者补之,实者泻之,不虚不实,以经取之,何谓也?然虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之,不虚不实,以经取之,是正经自病,不中他邪也。当自取其经。故言以经取之。滑氏曰:灵枢第十篇载,十二经皆有盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之,虚者补其母,实者泻其子,子能令母实,母能令子虚,假令肝病虚,即补厥阴之合。曲泉是也。实则泻厥阴之荥,行间是也。先补后泻,即后篇阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴之意,若于此义不属,非阙误,则羡文也。不实不虚,以经取之者,即四十九难忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆则伤肝,饮食劳倦则伤脾,久坐湿地,强力入水则伤肾,盖正经之自病者也。杨氏曰:不实不虚,是诸藏不相乘也。故云自取其经。七十六难曰:何谓补泻?当补之时,何所取气?当泻之时,何所置气?然当补之时,从卫取气,当泻之时,从荣置气,其阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴,阴气不足,阳气有余,当先补其阴,而后泻其阳,荣卫通行,此其要也。滑氏曰:灵枢五十二篇曰:浮气不循经者为卫气,其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者以补虚处,泻则从荣置其气而不用也。置犹弃置之置,然人之病,虚实不一,补泻之道,亦非一也。是以阳气不足而阴气有余,则先补阳而后泻阴以和之,阴气不足而阳气有余,则先补阴而后泻阳以和之,如此则荣卫自然通行矣。七十五难曰:经言东方实,西方虚,泻南方,补北方,何谓也?然金木水火土,当更相平,东方木也。西方金也。木欲实金当平之,火欲实水当平之。土欲实木当平之,金欲实,火当平之,水欲实,土当平之,东方肝也。则知肝实,西方肺也。则知肺虚,泻南方火,补北方水,南方火,火者木之子也。北方水,水者木之母也。水胜火,子能令母实,母能令子虚。故泻火补水,欲令金不得平木也。经曰:不能治其虚,何问其余,此之谓也?滑氏曰:金不得平木,不字疑衍,○东方实,西方虚,泻南方,补北方者,木金火水,欲更相平也。木火土金水之欲实,五行之贪胜而务权也。金水木火土之相平。以五行所胜而制其贪也。经曰:一藏不平,所胜平之,东方肝也。西方肺也。东方实,则知西方虚矣。若西方不虚,则东方安得而过于实耶!或泻或补。要亦抑其甚而济其不足,损过就中之道也。水能胜火,子能令母实,母能令子虚,泻南方火者,夺子之气,使食母之有余,补北方水者,益子之气,使不食于母也。如此则过者退,抑者进,金得平其木,而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意,大抵谓东方过于实,而西方之气不足。故泻火以抑其木,补水以济其金。是乃使金得与木相停。故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木,则前后文义窒碍,竟说不通,使肝木不过,肺金不虚,复泻火补水,不几于实实虚虚耶!八十一难文义,正与此互相发明,九峰蔡氏谓水火金木土谷惟修,取相胜以泄其过,其意亦同。故结句云:不能治其虚,何问其余?若为知常而不知变者之戒也。此篇大意,在肝实肺虚,泻火补水上。○或问子能令母实,母能令子虚,当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气,母不足则不能荫其子,泻南方火,乃夺子之气,使食母之有余,补中央土,则益母之气,使得以荫其子也。今乃泻火补水何欤?曰:此越人之妙,一举而两得之者也。且泻火一则以夺木之气,一则以去金 之克,补水一则以益金之气,一则以制火之光,若补土则一于助金而已,不可施于两用,此所以不补土而补水也。或又问母能令子实,子能令母虚。五行之道也。今越人乃谓子能令母实,母能令子虚何哉。曰:是各有其说也。母能令子实,子能令母虚者,五行之生化,子能令母实,母能令子虚者,针家之予夺,固不相侔也。○四明陈氏曰:仲景云:木行乘金名曰横。内经曰:气有余,则制己所胜 而侮所不胜。木实金虚,是木横而凌金,侮所不胜也。木实本以金平之,然以其气正强而横,金平之,则两不相伏而战,战则实者亦伤,虚者亦败,金虚本资气于土,然其时土亦受制,未足以资之。故取水为金之子,又为木之母,于是泻火补水,使水胜火,则火馁而取气于木,木乃减而不复实,水为木母。此母能令子虚也。木既不实,其气乃平,平则金免木凌,而不复虚,水为金子。此子能令母实也。所谓金不得平木,不得径以金平其木,必泻火补水而旁治之,使木金之气自然两平耳!今按陈氏此说,亦自有理,但为不之一字所缠。未免牵强费辞,不若直以不字为衍文尔,观八十一难中,当知金平木一语可见矣。 ○王安道曰:余每读至此,未尝不叹夫越人之得经旨,而悼夫后世之失经旨也。先哲有言,凡读书不可先看批注,且将经文反复而详味之,得自家有新意。却以批注参校,庶乎经意昭然,而不为他说所蔽,若先看批注,则被其说横吾胸中,自家却无新意矣。余平生佩服此训,所益甚多,且如难经此篇,其言周备纯正,足为万世法,后人纷纷之论,其可凭乎。夫实则泻之,虚则补之,此常道也。实则泻其子,虚则补其母,亦常道也。人皆知之,今肝实肺虚,乃不泻肝而泻心,此则人亦知之,至于不补肺补脾而补肾,此则人不能知,惟越人知之耳。夫子能令母实,母能令子虚,以常情观之,则曰心实致肝木亦实,此子能令母实也。脾土虚致肺金亦虚,此母能令子虚也。心火实固由自主,脾土虚乃由肝木制之,法当泻心补脾,则肝肺皆平矣。越人则不然,其子能令母实,子谓火,母谓木,固与常情无异,其母能令子虚,母谓水,子谓木,则与常情不同矣。故曰水者木之母也。子能令母实一句,言病因也。母能令子虚一句,言治法也。其意盖曰:火为木之子,子助其母,使之过分而为病矣。今将何以处之。惟有补水泻火之治而已。夫补水者何谓也。盖水为木之母,若补水之虚,使力可胜火,火势退而木势亦退,此则母能虚子之义,所谓不治之治也。(此虚字,与精气夺则虚之虚字不同,彼虚谓耗其真而致虚,此虚谓抑其过而欲虚之也。)若曰不然,则母能令子虚一句,将归之脾肺乎,既归于脾肺,今何不补脾乎。夫五行之道,其所畏者,畏所克耳!今火大王,水大亏,火何畏乎,惟其无畏,则愈王而莫能制,苟非滋水以求胜之,孰能胜也。水胜火三字,此越人寓意处。细观之,勿轻忽也。虽泻火补水并言,然其要又在补水耳!后人乃言独泻火,而不用补水。又曰泻火即是补水,得不大违越人与经之意乎,若果不用补水,经不必言补北方,越人不必言补水矣。虽水不虚,而火独暴王者,固不必补水亦可也。若先因水虚而致火王者,不补水可乎。水虚火王而不补水,则药至而暂息,药过而复作,将积年累月,无有穷已,安能绝其根哉,虽苦寒之药,通为抑阳扶阴,不过泻火邪而已,终非肾藏本药,不能滋养北方之真阴也。欲滋真阴,舍地黄,黄蘗之属不可也。且夫肝之实也。其因有二,心助肝,肝实之一因也。肺不能制肝,肝实之二因也。肺之虚也。其因亦有二,心克肺,肺虚之一因也。脾受肝克而不能生肺,肺虚之二因也。今补水而泻火,火退则木气削,又金不受克而制木,东方不实矣。金气得平,又土不受克而生金,西方不虚矣。若以虚则补母言之,肺虚则当补脾,岂知肝气正盛,克土之深。虽每日补脾安能敌其正盛之势哉。纵使土能生金,金受火克,亦所得不偿所失矣。此所以不补土而补水也。或疑木王补水,恐水生木而木愈王。故闻独泻火不补水论,忻然而从之,殊不知木已王矣。何待生乎。况水之虚,虽峻补尚不能复其本气,安有余力生木哉。若能生木,则能胜火矣。或又谓补水者,欲其不食于母也。不食于母,则金气还矣。岂知火克金,土不生金,金之虚已极,尚不能自给,水虽欲食之,何所食乎?若如此,则金虚不由于火之克,土之不生,而由于水之食尔,岂理也哉,纵水不食金,金亦未必能复常也。金不得平木一句,多一不字。所以泻火补水者,正欲使金得平木也。不字当删去,不能治其虚,何问其余,虚指肺虚而言也。泻火补水,使金得平木,正所谓能治其虚,不补土,不补金,乃泻火补水,使金自平,此法之巧而妙者,苟不能晓此法,而不能治此虚,则不须问其它,必是无能之人矣。故曰不能治其虚,何问其余?若夫上文所谓金木水火土更相平之义,不劳解而自明,兹故弗具也。夫越人亚圣也。论至于此,敢不敛衽,但恨说者之斁蚀。故辩之。(武按滑氏受针法于东平高洞阳,故以针法补泻注,岂王氏不习针。故以用药论,而补泻之理明矣。若经旨则针药皆通。)七十二难曰:经言能知迎随之气,可令调之,调气之方,必在阴阳,何谓也?然所谓迎随者,知荣卫之流行,经脉之往来也。随其顺逆而取之,故曰迎随。滑氏曰:迎随之法,补泻之道也。迎者迎而夺之,随者随而济之,然必知荣卫之流行,经脉之往来,荣卫流行,经脉往来,其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺,随其所当而为补泻也。○四明陈氏曰:迎者,迎其气之方来而未盛也。以泻之,随者,随其气之方往而未虚也。以补之,愚按迎随有二,有虚实迎随,有子母迎随。陈氏之说:虚实迎随也。若七十九难所载,子母迎随也。调气之方,必在阴阳,知其内外表里,随其阴阳而调之。故曰调气之方,必在阴阳。滑氏曰:在,察也。内为阴,外为阳,表为阳,里为阴,察其病之在阴在阳而调之也。杨氏曰:调气之方,必在阴阳者,阴虚阳实,则补阴泻阳,阳虚阴实,则补阳泻阴,或阳并于阴,阴并于阳,或阴阳俱虚俱实,皆随其所见而调之。谢氏曰:男外女内,表阳里阴,调阴阳之气者,如从阳引阴,从阴引阳,阳病治阴,阴病治阳之类也。七十九难曰:经言迎而夺之,安得无虚,随而济之,安得无实,虚之与实,若得若失,实之与虚。若有若无,何谓也?滑氏曰:出灵枢第一篇,得,求而获也。失,纵也。遗也。其第二篇曰:言实与虚,若有若无者,谓实者有气,虚者无气也。言虚与实,若得若失者。谓补者佖然若有得也。泻者怳然若有失也。即第一篇之义。然迎而夺之者,泻其子也。随而济之者,补其母也。假令心病,泻手心主俞,是谓迎而夺之者也。补手心主井,是谓随而济之者也。滑氏曰:迎而夺之者泻也。随而济之者补也。假令心病,心火也。土为火之子,手心主之俞大陵也。实则泻之,是迎而夺之也。木者火之母,手心主之井中冲也。虚则补之,是随而济之也。迎者迎于前,随者随其后,此假心为例,而补泻,则云手心主,即灵枢所谓少阴无俞者也。当与六十六难并观。○洁古曰:呼吸出纳,亦名迎随也。所谓实之与虚者,牢濡之意也。气来实牢者为得,濡虚者为失。故曰若得若失也。滑氏曰:气来实牢濡虚,以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实,若得若失,实之与虚,若有若无,此言实之与虚,若得若失。盖得失有无,义实相同,互举之省文耳!八十一难曰:经言有见如入,有见如出者,何谓也?然所谓有见如入者。谓左手见气来至乃内针,针入见气尽乃出针,是谓有见如入,有见如出也。滑氏曰:所谓有见如入下,当欠有见如出四字,如,读为而,孟子书,望道而未之见,而读为如。盖通用也。○有见而入出者,谓左手按穴,待气来至乃下针,针入候其气应尽而出针也。○纪氏曰:针之出入,皆随气往来。素问曰:见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,伏如横努,起如发机是也。(素问宝命全角论文)

二 补泻相反

八十一难曰:经言无实实虚虚,损不足而益有余,是寸口脉耶,将病自有虚实耶!其损益奈何?然是病,非谓寸口脉也。谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚,肝者木也。肺者金也。金木当更相平,当知金平木,假令肺实而肝虚微少气,用针不补其肝而反重实其肺。故曰实实虚虚,损不足而益有余,此者中工之所害也。滑氏曰:是病二字,非误即衍,肝实肺虚,金当平木,如七十五难之说,若肺实肝虚,则当抑金而扶木也。用针者乃不补其肝,而反重实其肺,此所谓实其实而虚其虚,损不足而益有余,杀人必矣。中工,犹云粗工也。十二难曰:五藏脉已绝于内,用针者反实其外,五藏脉已绝于外,用针者反实其内,内外之绝,何以别之?然五藏脉已绝于内者,肾肝气已绝于内也。而医反补其心肺,五藏脉已绝于外者,其心肺脉已绝于外也。而医反补其肾肝,阳绝补阴,阴绝补阳。是谓实实虚虚,损不足,益有余,如此死者,医杀之耳。滑氏曰:灵枢第一篇曰:凡将用针者,必先诊脉,视气之剧易。乃可以治也又第三篇曰:所谓五藏之气已绝于内者,脉口气内绝不至,反取外之病处,与阳经之合,有留针以致其阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也。无气以动故静,所谓五藏之气已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也。阴气有余故躁,此灵枢 以脉口内外言阴阳也。越人以心肺肾肝内外别阴阳,其理亦犹是也。纪氏谓此篇言针法,冯氏谓合入用针补泻之类。

三 针刺浅深

七十难曰:春夏刺浅,秋冬刺深者,何谓也?然春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之,秋冬者,阳气在下,人气亦在下。故当深取之。滑氏曰:春夏之时,阳气浮而上,人之气亦然。故刺之当浅,欲其无太过也。秋冬之时,阳气沉而下,人之气亦然。故刺之当深,欲其无不及也。经曰:必先岁气,无伐天和,此之谓也。四明陈氏曰:春气在毛,夏气在皮,秋气在分肉,冬气在骨髓,是浅深之应也。七十一难曰:经言刺荣无伤卫,刺卫无伤荣,何谓也?然针阳者,卧针而刺之。刺阴者,先以左手摄按所针荣俞之处,气散乃内针,是谓刺荣无伤卫,刺卫无伤荣也。滑氏曰:荣为阴,卫为阳,荣行脉中,卫行脉外,各有浅深也。用针之道亦然,针阳必卧针而刺之者,以阳气轻浮,过之恐伤于荣也。刺阴者,先以左手按所刺之穴,良久,令气散乃内针,不然,则伤卫气也。无毋通,禁止辞。

四 先后浅深

七十难曰:春夏各致一阴,秋冬各致一阳,何谓也?然春夏温,必致一阴者。初下针沉之至肾肝之部,得气引持之,阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内针浅而浮之至心肺之部,得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳。滑氏曰:致取也。春夏气温,必致一阴者,春夏养阳之义也。初下针即沉之至肾肝之部,俟其得气,乃引针而提之,以至于心肺之分。所谓致一阴也。秋冬气寒,必致一阳者,秋冬养阴之义也。初内针浅而浮之,当心肺之部,俟其得气,推针而内之,以达于肾肝之分,所谓致一阳也。此篇致阴阳之说,越人特推其理有如是者尔,凡用针补泻,自有所宜,初不必以是相拘也。

五 井荥俞经合主病

六十八难曰:五藏六府,各有井荥俞经合,皆何所主?然经言所出为井,所流为荥,所注为俞,所行为经,所入为合,井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄,此五藏六府井荥俞经合所主病也。滑氏曰:主,主治也。井,谷井之井,水源之所出也。荥绝小水也。井之源本微,故所流尚小而为荥,俞,输也。注也。自荥而注,乃为俞也。由俞而经过于此。乃谓之经,由经而入于所合,谓之合,合者会也。灵枢第一篇曰:五藏五俞,五五二十五俞,六府六俞,六六三十六俞。(此俞字,空穴之总名,凡诸空穴,皆可以言俞。)经脉十二,络脉十五,凡二十七气所行,皆井荥俞经合之所系,而所主病各不同,井主心下满,肝木病也。足厥阴之支,从肝别贯鬲,上注肺。故井主心下满,荥主身热,心火病也。俞主体重节痛,脾土病也。经主喘欬寒热,肺金病也。合主逆气而泄,肾水病也。谢氏曰:此举五藏之病各一端为例,余病可以类推而互取也。不言六府者,举藏足以该之。○项氏曰:井象水之泉,荥象水之陂,俞象水之窬,经象水之流,合象水之归,皆取水之义也。○纪氏曰:井之所治,不以五藏六府,皆主心下满,荥之所治,不以五藏六府,皆主身热,俞之所治,不以五藏六府,皆主体重节痛,经之所治,不以五藏六府,皆主喘咳寒热,合之所治,不以五藏六府,皆主逆气而泄,俱言藏不言府者,恐未中理。

六 四时井荥俞经合刺

七十四难曰:经言春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合者,何谓也?然春刺井者邪在肝,夏刺荥者邪在心,季夏刺俞者邪在脾,秋刺经者邪在肺,冬刺合者邪在肾。滑氏曰:荥俞之系四时者,以其邪各有所在也。其肝心脾肺肾,而系于春夏秋冬者,何谓也。然五藏一病辄有五也。假令肝病,色青者肝也。臊臭者肝也。喜酸者肝也。喜呼者肝也。喜泣者肝也。其病众多,不可尽言也。四时有数,而并系于春夏秋冬者也。针之要妙,在于秋毫者也。滑氏曰:五藏一病,不止于五,尤众多也。虽其众多,而四时有数。故并系于春夏秋冬,及井荥俞经合之属也。用针者,必精察之。○详此篇文义,似有缺误,今且依此解之,以俟知者。

七 藏府荥俞合皆以井为始

六十三难曰:十变言五藏六府荥合,皆以井为始者,何也?然井者东方春也。万物之始生,诸蚑行喘息蜎飞蠕动当生之物,莫不以春生。故岁数始于春,日数始于甲。故以井为始也。蚑去知切蠕音软。滑氏曰:十二经所出之穴,皆谓之井,而以为荥俞之始者,以井主东方木,木者春也。万物发生之始,诸蚑者行,喘者息,息谓嘘吸气也。公孙弘传,作蚑行喙息,义尤明白,蜎者飞,蠕者动,皆虫豸之属,凡当生之物,皆以春而生。是以岁之数则始于春,日之数则始于甲,人之荥合则始于井也。冯氏曰:井,谷井之井,泉源之所出也。四明陈氏曰:经穴之气所生则自井始,而留荥注俞,过经入合。故以万物及岁月日数之始为譬也。

八 藏府井荥为五六

六十二难曰:藏井荥有五,府独有六者,何谓也?然府者阳也。三焦行于诸阳,故置一俞,名曰原,府有六者,亦与三焦共一气也。滑氏曰:藏之井荥有五,谓井荥俞经合也。府之井荥有六,以三焦行于诸阳,故又置一俞而名曰原,所以府有六者,与三焦共一气也。虞氏曰:此篇疑有缺误,当与六十六难参考。

九 阴阳井荥木金相生不同

六十四难曰:十变又言阴井木,阳井金,阴荥火,阳荥水,阴俞土,阳俞木,阴经金,阳经火,阴合水,阳合土。经金,阳经火,阴合水,阳合土。滑氏曰:十二经起于井穴,阴井为木。故阴井木生阴荥火,阴荥火生阴俞土,阴俞土生阴经金,阴经金生阴合水,阳井为金。故阳井金生阳荥水,阳荥水生阳俞木,阳俞木生阳经火,阳经火生阳合土。阴阳皆不同,其意何也。然是刚柔之事也。阴井乙木,阳井庚金,阳井庚金者,乙之刚也。阴井乙木者,庚之柔也。乙为木。故言阴井木也。庚为金。故言阳井金也。余皆仿此。滑氏曰:刚柔者,乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者。盖诸藏府穴,皆始于井,而阴脉之井始于乙木,阳脉之井始于庚金。故自乙庚而言刚柔之配。而其余五行之配,皆仿此也。丁氏曰:刚柔者,谓阴井木,阳井金,庚金为刚,乙木为柔,阴荥火,阳荥水,壬水为刚,丁火为柔,阴俞土,阳俞木,甲木为刚,己土为柔,阴经金,阳经火,丙火为刚,辛金为柔,阴合水,阳合土,戊土为刚,癸水为柔。盖五行之道,相生者母子之义,相克相制者夫妇之类。故夫道皆刚,妇道皆柔,自然之理也。易曰:分阴分阳,迭用柔刚,其是之谓欤。

十 出井入合

六十五难曰:经言所出为井,所入为合,其法奈何?然所出为井,井者东方春也。万物之始生。故言所出为井也。所入为合,合者北方冬也。阳气入藏,故言所入为合也。滑氏曰:此以经穴之流注始终言也。

十一 欲刺井当刺荥

七十三难曰:诸井者,肌肉浅薄,气少不足使也。刺之奈何?然诸井者木也。荥者火也。火者木之子,当刺井者,以荥泻之。故经言,补者不可以为泻,泻者不可以为补,此之谓也。滑氏曰:诸经之井,皆在手足指梢,肌肉浅薄之处,气少不足使为补泻也。故设当刺井者,只泻其荥,以井为木,荥为火,火者木之子也。详越人此说,专为泻井者言也。若当补井,则必补其合。故引经言,补者不可以为泻,泻者不可以为补,各有攸当也。补泻反则病益笃,而有实实虚虚之患,可不谨哉。(武按,滑氏谓经意为泻井而补,补井补合之言,端自泻南方补北方意也。)

十二 经脉流注

二十三难曰:经脉十二,络脉十五,何始何穷也?然经脉者,行血气,通阴阳,以荥于身者也。其始从中焦注手太阴阳明,阳明注足阳明太阴,太阴注手少阴太阳,太阳注足太阳少阴,少阴注手心主少阳,少阳注足少阳厥阴,厥阴复还注手太阴,别络十五,皆因其原,如环无端,转相灌溉,朝于寸口人迎,以处百病,而决死生也。滑氏曰:因者随也。原者始也。朝犹朝会之朝,以用也。因上文经脉之尺度,而推言经络之行度也。直行者谓之经,旁出者谓之络,十二经有十二络,兼阳络阴络脾之大络,为十五络也。谢氏曰:始从中焦者。盖谓饮食入口藏于胃,其精微之化,注手太阴阳明,以次相传,至足厥阴,厥阴复还注手太阴也。络脉十五,皆随十二经脉之所始,转相灌溉,如环之无端,朝寸口人迎,以之处百病,而决死生也。寸口人迎,古法以侠喉两傍动脉为人迎。至晋王叔和直以左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口,后世宗之,愚谓昔人所以取人迎气口者。盖人迎为足阳明胃经,受谷气而养五藏者也。气口为手太阴肺经,朝百脉而平权衡者也。○此事难知云:寅手太阴肺,始于中焦,终于大指内廉出其端;卯手阳明大肠,始于手大指次指之端,终于上侠鼻孔;辰足阳明胃,始于鼻交頞中,终于入大指间出其端;已足太阴脾,始于足大指之端,终于注心中;午手少阴心,始于心中,终于小指之内出其端;未手太阳小肠,始于小指之端,终于抵鼻至目内眦,斜络于颧。申足太阳膀胱,始于目内眦,终于小指内侧出其端;酉足少阴肾,始于小指之下,终于注胸中;戌手厥阴心包,始于胸中,终于循小指次指出其端;亥手少阳三焦,始于小指次指之端,终于目锐眦;子足少阳胆,始于目锐眦,终于小指次指内出其端,其支者,上入大指歧骨内出其端,贯爪甲出三毛;丑足厥阴肝,始于大指聚毛之上,终于注肺中。

十三 奇经八脉

二十七难曰:脉有奇经八脉者,不拘于十二经,何也?然有阳维,有阴维,有阳蹻,有阴蹻,有冲,有督,有任,有带之脉。凡此八脉者,皆不拘于经。故曰奇经八脉也。滑氏曰:脉有奇常,十二经者常脉也。奇经八脉,则不拘于十二经。故曰奇经,奇对正而言,犹兵家之云奇正也。虞氏曰:奇者奇零之奇,不偶之义。谓此八脉不系于正经阴阳,无表里配合,别道奇行。故曰奇经也。此八脉者。督脉督于后,任脉任于前,冲脉为诸阳之海,阴阳维则维络于身,带脉束之如带,阳蹻得之太阳之别,阴蹻本诸少阴之别云:经有十二,络有十五,凡二十七气,相随上下,何独不拘于经也?然圣人图设沟渠,通利水道,以备不然,天雨降下,沟渠溢满,当此之时,霶沛妄作,圣人不能复图也。此络脉满溢,诸经不能拘也。滑氏曰:经络之行,有常度矣。奇经八脉则不能相从也。故以圣人图设沟渠为譬,以见络脉满溢,诸经不能复拘,而为此奇经也。然则奇经盖络脉之满溢而为之者欤,或曰此络脉三字,越人正指奇经而言也。既不拘于经,直谓之络脉亦可也。此篇两节,举八脉之名,及所以为奇经之义。二十八难曰:其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也?然督脉者。起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑,任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至喉咽,冲脉起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中而散也。带脉者,起于季胁,回身一周,阳蹻脉者,起于跟中,循外踝上行,入风池,阴蹻脉者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉,阳维阴维者,维络于身,溢畜不能环流灌溉诸经也。故阳维起于诸阳会也。阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖。故圣人不能拘通也。而人脉隆盛,入于八脉,而不环周。故十二经亦不能拘之,其受邪气畜则肿热砭射之也。滑氏曰:继,脉经作系。○督之为言都也。为阳脉之海,所以都纲乎阳脉也。其脉起下极之俞,由会阴历长强,循脊中行至大椎穴,与手足三阳之脉交会,上至瘖门与阳维会,至百会与太阳交会,下至鼻柱人中与阳明交会。任脉起于中极之下曲骨穴,任者妊也。为人生养之本,冲脉起于气冲穴,至胸中而散,为阴脉之海,内经作并足少阴之经,按冲脉行于幽门通谷而上,皆少阴也。当从内经,此督任冲三脉,皆起于会阴。盖一源而分三歧也。带脉起于季胁下一寸八分,回身一周,犹束带然,阳蹻脉起于足跟中申脉穴,循外踝而行。阴蹻脉则起于跟中照海穴,循内踝而行,蹻揵也。以二脉皆起于足。故取蹻揵超越之义,阳维阴维,维络于身,为阴阳之纲维也。阳维所发,别于金门,以阳交为郄,与手足太阳及蹻脉会于臑俞,与手足少阳会于天窌,及会肩井,与足少阳会于阳白,上本神临泣正营脑空,下至风池,与督会于风府痖门,此阳维之起于诸阳会也。阴维之郄曰筑宾,与足太阴会于腹哀大横。又与足太阴厥阴会于府舍期门,又与任脉会于天突廉泉,此阴维起于诸阴之交也。溢畜不能环流灌溉诸经者也十二字,当在十二经亦不能拘之之下,则于此无所间,而于彼得相从矣。其受邪气畜云云十二字,谢氏则以为于本文上下当有缺文,然脉经无此,疑衍文也。或云当在三十七难关格不得尽其命而死矣之下,因邪在六府而言也。

十四 十五络脉

二十六难曰:经有十二,络有十五,余三络者,是何等络也。然有阳络,有阴络,有脾之大络,阳络者,阳蹻之络也。阴络者,阴蹻之络也。故络有十五焉。滑氏曰:直行者谓之经,傍行者谓之络,经犹江汉之正流,络则沱潜之支派,每经皆有络,十二经有十二络,如手太阴属肺络大肠,手阳明属大肠络肺之类。今云络有十五者,以其有阳蹻之络,阴蹻之络,及脾之大络也。阳蹻阴蹻,见二十八难,谓之络者,盖奇经既不拘于十二经,直谓之络亦可也。脾之大络,名曰大包,出渊液三寸,布胸胁,其动应衣,脉宗气也。四明陈氏曰:阳蹻之络统诸阳络。阴蹻之络能统诸阴络,脾之大络,又总统阴阳诸络,由脾之能溉养五藏也。

十五 奇经病

二十九难曰:奇经之为病何如?然阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持,阳维为病,苦寒热,阴维为病,苦心痛,阴蹻为病,阳缓而阴急,阳蹻为病,阴缓而阳急,冲之为病,逆气而里急,督之为病,脊强而厥,任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚,带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中,此奇经八脉之为病也。滑氏曰:此言奇经之病也。阴不能维于阴,则怅然失志,阳不能维于阳,则溶溶不能自收持,阳维行诸阳而主卫,卫为气,气居表。故苦寒热,阴维行诸阴而主荣,荣为血,血属心。故苦心痛,两蹻脉病,在阳则阳结急,在阴则阴结急,受病者急,不病者自和缓也。冲脉从关元至咽喉。故逆气里急,督脉行背。故脊强而厥,任脉起胞门行腹。故病苦内结,男为七疝,女为瘕聚也。带脉回身一周。故病状如是,溶溶,无力貌,此各以其经脉所过而言之,自二十七难至此,义实相因,最宜通玩。

十六 十二经以原为俞三焦以俞为原

六十六难曰:经言肺之原出于太渊,心之原出于大陵,肝之原出于太冲,脾之原出于太白,肾之原出于太溪,少阴之原出于兑骨,神门穴也胆之原出于丘墟,胃之原出于冲阳,三焦之原出于阳池,膀胱之原出于京骨,大肠之原出于合谷,小肠之原出于腕骨。滑氏曰:肺之原太渊至肾之原太溪,见灵枢第一篇,其第二篇曰:肺之俞太渊,心之俞大陵,肝之俞太冲,脾之俞太白,肾之俞太溪,膀胱之俞束骨,过于京骨为原,胆之俞临泣,过于丘墟为原,胃之俞陷谷,过于冲阳为原,三焦之俞中渚,过于阳池为原,小肠之俞后溪,过于腕骨为原,大肠之俞三间,过于合谷为原,盖五藏阴经,止以俞为原,六府阳经,既有俞,仍别有原。或曰:灵枢以大陵为心之原,难经亦然,而又别以兑骨为少阴之原,诸家针灸书,并以大陵为手厥阴心主之俞,以神门在掌后兑骨之端者,为心经所注之俞,似此不同者何也。按灵枢七十一篇曰:少阴无输,心不病乎。歧伯曰:其外经病而藏不病。故独取其经于掌后兑骨之端也。其余脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。又第二篇曰:心出于中冲,溜于劳宫,注于大陵,行于间使,入于曲泽,手少阴也。(按中冲以下,并手心主经俞,灵枢直指为手少阴,而手少阴经俞,不别载也。)又素问缪刺篇曰:刺手心主少阴兑骨之端各一痏,立已。又气穴篇曰:藏俞五十穴,王氏主五藏俞惟有心包经井俞之穴,而亦无心经井俞穴,又七十九难曰:假令心病,泻手心主俞,补手心主井,详此前后各经文义,则知手少阴与心主同治也。十二经皆以俞为原者,何也?然五藏俞者,三焦之所行,气之所留止也。三焦所行之俞为原者,何也?然脐下肾间动气者,人之生命也。十二经之根本也。故名曰原,三焦者,原气之别使,主通行三气,经历于五藏六府,原者三焦之尊号也。故所止辄为原,五藏六府之有病者,皆取其原也。滑氏曰:十二经皆以俞为原者,以十二经之俞皆系于三焦所行气所留止之处也。三焦所行之俞为原者,以脐下肾间动气,乃人之生命,十二经之根本。三焦则为原气之别使,主通行上中下之三气,经历于五藏六府也。通行三气。即纪氏所谓下焦禀真元之气,即原气也。上达至于中焦,中焦受水谷精悍之气,化为荣卫,荣卫之气与真元之气通行达于上焦也。所以原为三焦之尊号,而所止辄为原,犹警跸所至,称行在所也。五藏六府之有病者,皆于是而取之,宜哉,拔萃云:本经原穴无经络逆从,子母补泻,凡刺原穴,诊见动作来应而内针,吸则得气,无令出针,停而久留,气尽乃出,此拔原之法。王海藏曰:假令针肝经病了,于本经原穴亦针一针,如补肝经来,亦于本经原穴补一针,如泻肝经来,亦于本经原穴泻一针,如余经有补泻毕,仿此例,亦补泻各经原穴。凡此十二原,非泻子补母之法,虚实通用。故五藏六府有病,皆取其原。六十七难曰:五藏募皆在阴而俞在阳,何谓也?然阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞在阳。滑氏曰:募与俞,五藏空穴之总名也。在腹为阴,则谓之募,在背为阳,则为之俞,募犹募结之募,言经气之聚于此也。俞史记扁鹊传作输,犹委输之输,言经气由此而输于彼也。五藏募在腹,肺之募中府二穴,在胸部云门下一寸,乳上三肋间动脉陷中,心之募巨阙一穴,在鸠尾下一寸,脾之募章门二穴,在季胁下直脐,肝之募期门二穴,在不容两旁各一寸五分,肾之募京门二穴,在腰中季胁,本五藏俞在背,行足太阳之经,肺俞在第三椎下,心俞在五椎下,肝俞在九椎下,脾俞在十一椎下,肾俞在十四椎下,皆侠脊两旁各一寸五分,阴病行阳,阳病行阴者,阴阳经络,气相交贯,藏府腹背,气相通应。所以阴病有时而行阳,阳病有时而行阴也。针法曰:从阳引阴,从阴引阳。(按经言行阳行阴,是必然者,而滑注则言有时,似或然也。似非经旨也。)

十七 八会刺穴

四十五难曰:经言八会者,何谓也?然府会太仓,藏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会鬲俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。滑氏曰:太仓一名中脘,在脐上四寸,六府取禀于胃。故为府会,季胁章门穴也。在大横外直脐季肋端,为脾之募,五藏取禀于脾。故为藏会。足少阳之筋结于膝外廉,阳陵泉也。在膝下一寸外廉陷中,又胆与肝为配,肝者筋之合。故为筋会。绝骨一名阳辅,在足外踝上四寸,辅骨前绝骨端如前三分,诸髓皆属于骨。故为髓会。鬲俞在背第七椎下,去脊两旁各一寸半,足太阳脉气所发也。太阳多血,又血乃水之象。故为血会。大杼在项后第一椎下,去脊两旁各一寸,太渊在掌后陷中动脉,即所谓寸口者,脉之大会也。气会三焦外一筋直两乳内,即膻中,为气海者也。在玉堂下一寸六分,热病在内者,各视其所属而取之会也。谢氏曰:三焦当作上焦。四明陈氏曰:髓会绝骨,髓属于肾,肾主骨,于足少阳无所关,脑为髓海,脑有枕骨穴,则当会枕骨,绝骨误也。血会鬲俞,血者心所统,肝所藏,鬲俞在七椎下两旁,上则心俞,下则肝俞,故为血会,骨会大杼,骨者髓所养,髓自脑下注于大杼,大杼渗入脊心,下贯尾骶,渗诸骨节。故骨节之气,皆会于此,亦通。古益袁氏曰:人能健步,以髓会绝骨也。肩能任重,以骨会大杼也。

十八 上工下工治病

七十七难曰:经言上工治未病,中工治已病,何谓也?然所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾。故先实其脾气,无令得受肝之邪。故曰治未病焉,中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝。故曰治已病也。滑氏曰:见肝之病,先实其脾,使邪无所入,治未病也。是为上工,见肝之病,一心治肝,治已病也。是为中工,灵枢五十五篇曰:上工刺其未生也。其次刺未盛者也。其次刺已衰者也。下工刺其方袭者也。与其形之盛者也。与其病之与脉相逆者也。故曰方其盛也。勿敢必毁伤,因其衰也。事乃大昌,故曰上工治未病,不治已病,此之谓也。

明 四明 高 武 撰 述

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